悲哀的“近水楼台”
由于解剖原因,自结肠出发的血流汇入肝脏的门静脉,然后进入肝内。随血液而行的,可能就有癌细胞。“近水楼台”,肠癌的第一个也是最常见的转移灶,便是肝脏。约25%的病人在诊断为肠癌的同时,已被发现伴随肝转移。另外,还有接近一半的病人在肠癌术后出现肝转移。
稍可庆幸的是,肠癌出现肝转移之后,再出现其他部位转移的相对较少,这为后续治疗提供了“便利”。另外,由于肠癌肝转移发生得比较普遍,医学专家对此的研究也更加广泛和深入。
事实上,随着近年对这个问题的深入研究及规范性治疗方案的提出,令人绝望的肠癌肝转移病人,如能接受规范、积极的治疗,还有一半病人有治愈希望。
肝转移,能切就切
结、直肠癌肝转移发生率的确很高,却并不意味着这些病人只能进行姑息治疗,而是应该争取更加积极的治疗。专家和专科医生已经达成共识,对肝转移的大肠癌病人,还是要尽量争取积极的手术切除。
在切除原来的肠癌后,肝转移癌也要尽量进行手术切除。若手术成功,还能获得接近一半的生存率。这个数字相对于其他肿瘤发生的转移,能让人乐观得多。
即使一些原发灶已切除,而肝转移灶太大或由于其他原因没办法一起切除的,还可经过术前化疗或加用靶向治疗,将肿瘤缩小,为手术切除创造条件。
不少病人在经受前期手术和化疗后,加上“转移”带来的打击,身体比较虚弱。此时做术前化疗,可选择效果相当,但不良反应明显小于传统化疗药物的新化疗药。例如卡培他滨(希罗达),它是一种可口服的新型化疗药,是肠癌化疗常用药5-氟尿嘧啶的衍生物。由于它本身没有毒性,只有被肿瘤组织内的某个物质“激活”后才有毒性,故比起它的“前辈”5-氟尿嘧啶,它对肿瘤以外的组织器官的损伤小了许多,一般病人都能承受。这就既为接下来的肝转移灶手术切除创造了条件,又提供了“身体的本钱”。病人化疗后再接受转移灶切除,仍可获得近30%的生存率。
有时候,在经过有效的术前化疗后,病人和家属觉得既然化疗有益,就该继续化疗,不想再进行手术“折腾”。事实上,转移灶的存在始终是个定时炸弹,只要化疗后有了切除机会,还是尽量立即切除。
甚至转移灶切除后一段时间再次发生的肝转移,如果条件许可,也还是可以争取手术切除。
术前检查,不做无效手术
肝转移灶是危险的,要想办法清除它。不过,在临床上,医生常碰到一些病人,手术确实将肿瘤的原发灶和肝的转移灶给切了,但病人的生存质量并没有因此得到改善;或者有时候决定手术了,开腹后却发现情况并不适合。这样的手术,医生称之为“无效手术”。
可见,并不是所有肝转移的肠癌病人都能从手术中获益的,医生必须进行严密的分析,才能决定是否手术。而这一般需要借助进一步的影像学检查。原先术前病人都会接受腹部CT检查,去年,在代表肿瘤治疗先进水平的美国临床肿瘤学会会议上,专家们建议,在进行肝转移灶手术前,在CT检查基础上加用正电子发射断层扫描(PET)进行术前评价,从而选择出真正能从手术中获益的病人,避免一些无效的手术,也免得病人承受更多的痛苦和经济负担。
当然,这个权衡过程很专业,作为病人和家属,可和医生充分交流,也可寻找“第二方意见”,即在自己的主治医生之外,听取另外一位专家的意见。目前,有些医院对肠癌肝转移病人,存在内、外科各自为政,诊疗方式相对混乱的问题,使得病人有时错过了最好的治疗方法。多听取另一方意见,也是国外医生所提倡的做法,毕竟专科医生对自己的专业有更深刻的见解。
结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥279用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、鼻咽癌。
健客价: ¥137适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗,适用于结肠癌辅助化疗,适用于结肠直肠癌的化疗、乳腺癌单药化疗或者联合化疗,详见包装内部说明书。
健客价: ¥410清热解毒,散瘀止痛,用于热毒瘀血壅滞肠胃而致的胃癌,食道癌、贲门癌、直肠癌等消化道肿瘤。
健客价: ¥103广谱抗肿瘤药,用于胃癌、食管癌、贲门癌、肠癌等消化道肿瘤的治疗,以及消化道盒呼吸道肿瘤围手术期化疗,术后复发转移的预防用药,并可用于抑制各种胃癌、食管癌、肠癌等的癌前病变。
健客价: ¥990主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥28本品用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠直肠癌、鼻咽癌、宫颈癌。
健客价: ¥107.5主要用于消化道癌(食道癌、胃癌、结直肠癌),乳腺癌亦有效。
健客价: ¥55用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠直肠癌、鼻咽癌。
健客价: ¥189破血消瘀,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴瘤,妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥115破血消瘀,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴瘤,妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥108清热解毒,散瘀止痛。用于热毒瘀血壅滞肠胃而致的胃癌、食道癌、贲门癌、直肠癌等消化道肿瘤。
健客价: ¥66扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥140抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥55.5抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥125破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥35抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥30抗癌、消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肝癌。对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效,并可配合疗效、化疗及手术后治疗,并用于治疗慢性气管炎、支气管哮喘。
健客价: ¥78抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥56用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价: ¥16破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥65破血消瘀,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥130抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效。并可配合放疗、化疗和手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥86消癌平片,抗癌、消炎、平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥59.9