乳腺癌患者的营养和运动指南

　　过去几十年间开展的大多数研究表明，在确诊乳腺癌时，超重或肥胖是一个不好的预后因素，可能会与不利的淋巴结状态有关，同时还可能会带来各种各样的不良后果（例如，对侧乳腺疾病、乳腺癌复发、共存性疾病，导致疾病相关死亡率或总死亡率上升，以及引发与治疗相关的副作用，如淋巴水肿）。

　　超重和肥胖是导致预后不良的危险因素，这一点已经得到证实，而且许多乳腺癌患者在确诊时就已经处于超重状态，因此体重管理就成为了大部分乳腺癌患者非常关心的一个问题。一个更加复杂的问题是，经常有很多女性称自己在确诊后体重又增加了。美国护士健康研究项目对一群不吸烟的乳腺癌患者进行了分析，并证实了上述发现。

　　研究人员发现，相比那些BMI指数（身体质量指数）增加少于0.5个单位的女性，BMI指数增加0.5到2个单位的女性乳腺癌复发风险增加了40%，BMI指数增加超过2个单位的女性乳腺癌复发风险增加了53%。在这项研究中，体重下降的乳腺癌患者的结果没有显著恶化。

　　然而，其他近期研究并没有发现体重增加对患者预后的影响。研究人员必须考虑到，原因不明的体重下降可能是复发性疾病的一个症状，应该加以密切监测。尽管如此，有意或有目的性的降低体重和不明原因或疾病导致的体重下降之间还是存在很大差别的。

　　事实上，越来越多的数据表明超重和肥胖不仅仅会给特定癌症的临床结局带来负面影响，而且还会给患者的整体健康和生活质量带来负面影响。因此，研究人员已将体重管理作为针对超重的早期乳腺癌患者的一个重要治疗手段。

　　过去十年中的研究和最近的研究都表明，接受辅助化疗或激素治疗的女性体重增加似乎只是脂肪组织质量增加而导致的，而她们的去脂体重却没有改变或下降。身体成分上的这种不利变化表明，运动干预应该旨在让乳腺癌患者不仅仅在治疗期间抑制体重增加，而且还要保留或重建肌肉。在治疗期间和治疗后进行适度的体育活动（尤其是抗阻训练），可以帮助乳腺癌患者在保持瘦肌肉量的同时避免增加多余的脂肪。即使没有达到理想体重，普通人群在6到12个月内减掉5%至10%的体重也足以降低与慢性疾病风险相关的因素水平，如较高的血脂和空腹胰岛素水平，这一点已得到确认。此外，刻意减肥有利于促进乳腺癌相关生物标志物的有利变化，如雌激素、性激素结合球蛋白和炎症标志物。

　　关于乳腺癌患者的体育活动已有大量的研究，而且就体育活动对这些乳腺癌患者起到的作用也有多项系统性的评述。对14项纳入717例乳腺癌患者的随机对照试验进行的荟萃分析表明，体育活动显著提高了这些患者的生活质量、身体功能以及运动峰值耗氧量（是指在极限强度下活动身体时耗费氧气的最大量。从理论上来说，在极限强度活动状态下，消耗氧气量越大，身体产生的能量越多），同时也减轻了患者的疲劳症状。对6项纳入超过12000例乳腺癌患者的前瞻性队列研究进行的荟萃分析表明，确诊后进行体育活动会使乳腺癌复发风险和死亡率分别降低24%和34%，也会使全因死亡率降低41%。尽管这些发现很有希望，但研究人员仍需进行一项随机对照研究来进一步评估体育活动对预防乳腺癌复发和提高患者生存率的益处。

　　尽管乳腺癌前哨淋巴结切除术的实施率有所增加，但淋巴水肿仍然是乳腺癌患者面临的一个问题。不过，有氧运动和抗阻训练似乎可以安全有效地减少淋巴水肿在高风险乳腺癌患者身上的发生率，改善已经出现淋巴水肿患者的症状和淋巴水肿的严重程度。建议乳腺癌患者在专业运动治疗师的监督下进行渐进式阻力训练和穿着具有适当压缩作用的衣服。此外，由于肥胖是淋巴水肿的一个主要风险因素，因此建议超重或肥胖的乳腺癌患者减肥。

　　目前研究人员正在评估饮食结构的不同成分对癌症相关结果以及整体健康的影响。一项观察性研究发现，饮食结构对于乳腺癌患者的总生存期很重要。具体来说，遵从西方饮食结构的乳腺癌患者的总生存期比较短，而饮食结构中包含大量水果、蔬菜和全谷物的乳腺癌患者的总生存期更长。不过，这两种饮食结构与乳腺癌复发率都没有明确的相关性。将这两种饮食结构区分开来的一个因素就是脂肪；然而，目前并没有确凿或一致的证据表明饮食结构当中脂肪的摄入量与乳腺癌复发风险或者生存期相关联，尤其是当将总能量摄入和肥胖度因素考虑进去后，更是如此。

　　改变饮食结构能否降低女性乳腺癌患者的癌症复发风险，延长她们的总生存期呢？研究人员通过两项大型临床试验对此进行了探索。低脂肪饮食干预组患者的复发风险明显降低了24%，但该组受试者的体重也出现了减轻，因此复发风险的降低可能是因为体重减轻，而不是因为减少了脂肪摄入量。减少脂肪摄入量是改变患者饮食结构的目标之一，但研究人员并未发现饮食干预疗法给患者带来了与体重减轻无关的益处。

　　增加蔬菜摄入量和降低乳腺癌风险之间并不存在一致关系，同时也没有足够的证据表明水果摄入量与乳腺癌复发风险或生存期之间有所关联。在WHEL研究中，研究人员鼓励饮食干预组患者减少脂肪摄入、增加纤维摄入，但主要的干预措施还是增加蔬菜和水果的摄入量。虽然WHEL研究开始时，这些患者的蔬菜和水果摄入量就已经很高，平均每天摄入7份以上的蔬菜和水果，但是两组患者的无复发生存期并没有差别。不过，WHEL研究的饮食干预疗法确实改善了报名参加研究时无潮热症状患者的预后，这表明，饮食干预疗法可能会延长循环雌激素水平偏高的乳腺癌患者的生存期。而且，研究人员还发现，不论研究分组如何，患者体内类胡萝卜素（摄入深色蔬菜和水果的一种生物标志物）的纵向数据和乳腺癌无复发生存期的延长有关。这表明，乳腺癌患者确诊前的蔬菜和水果摄入量可能会改善患者的预后。多吃蔬菜可以降低患者的总能量摄入，而且蔬菜和纤维还可以增加饱腹感。护士健康研究项目对确诊后的乳腺癌患者进行了平均近10年的随访研究，研究数据表明，虽然与遵从典型西式饮食的乳腺癌患者相比，饮食结构健康（即多吃水果、蔬菜、全谷类食物，少吃添加糖、细粮、动物制品）的乳腺癌患者的心脏病等其他疾病导致的死亡率明显降低，但她们的乳腺癌复发风险或癌症相关死亡率可能并没有明显降低。

　　大豆制品和亚麻籽均富含植物雌激素异黄酮，这种生物活性化合物成分可以表现出抗雌激素和类雌激素的双重特征。有记录表明，循环雌激素水平高是导致乳腺癌复发的危险因素之一。大豆异黄酮已被证明可促进乳腺癌细胞的体外生长和试验用动物身上的乳腺肿瘤生长，这令人们不禁担忧：乳腺癌患者食用大豆是否会对其预后产生不利影响？然而，最近有三项大规模的流行病学研究发现，无论是单独食用大豆制品还是结合他莫昔芬一起食用，均未对乳腺癌复发或总体死亡率产生不利影响。其中两项研究主要关注的是美国患者，同时还搜集和分析了患者使用异黄酮补充剂的数据。现有的证据并不能够说明摄入大豆制品可能会对乳腺癌复发或乳腺癌生存率产生不利影响。在这些最近开展的队列研究中，研究对象使用异黄酮补充剂的现象并不常见，与异黄酮补充剂可以产生的效果有关的证据则更是有限。