中西医结合 治疗乳腺癌

　　(一)中西医结合治疗乳腺癌的策略

　　乳腺癌自发病起即是一种全身性疾病，是全身疾病的局部表现。因而其治疗策略亦发生了改变。开展综合治疗是提高乳腺癌临床疗效的主要方向。根据乳腺癌的临床分期，组织学分类，证候类型及个体情况，制订合理的治疗方案，以获得好的疗效。

　　1.局部与整体兼顾并有所侧重

　　乳腺癌是全身性疾病的局部表现，根据病程不同，其治疗重点亦异。早期乳腺癌的局部瘤块切除和控制相对地具有重要地位，这时应以局部治疗为主，全身性治疗为辅;晚期乳腺癌常容易发生远处转移，此时应以全身性治疗为主，兼顾局部姑息治疗。

　　2.正确处理长期治疗与短期治疗的关系

　　乳腺癌具有肿瘤复发和转移的潜在可能，而这正是影响其疗效和致死的重要原因。这种复发和转移能否发生，往往取决于机体免疫防御的能力。根据前面已述的长期目的和近期目的，我们知道远期目的是临床治疗的最终目标，近期治疗是为远期治疗服务的，在权衡二者关系时，应坚持近期治疗服从远期治疗的原则。

　　3.抗癌祛邪与扶正治疗结合，相互协同，提高疗效

　　抗癌祛邪治疗是针对局部癌灶和亚临床型转移灶，采取局部和全身治疗方法，杀灭癌细胞，达到抗癌祛邪的目的。但这些措施常易损伤正气，降低机体的免疫功能和抗病力。所以必须要与扶正治疗(如中医药扶正疗法、免疫疗法及支持疗法等)相结合，攻补兼施，祛邪不伤正，扶正不留邪，有利于达到治疗目的。

　　(二)根据乳腺癌分期制订中西医结合治疗方案

　　1.可作单纯改良根治术，术后可配合中医扶正加解毒抗癌中药治疗。

　　2.Ⅱ期、Ⅲa期在作根治术或改良根治术后应作辅助化疗或放疗及中医药扶正治疗。

　　3.Ⅲb期可作术前放疔或化疗，化疗可经动脉内给药。经治后再作乳癌根治术，术后行综合治疗。

　　4.Ⅳ期以化疗，内分泌治疗、生物治疗及中医药治疗为主，必要时可考虑作单纯全乳房切除或作局部及转移灶姑息性放疗。若雌激素受体阳性的激素依赖型患者，可长期使用激素维持治疗。中医药治疗则以扶正治疗为主，佐以抗癌祛邪中药长期治疗。

　　(三)中西医结合治疗的具体实施

　　1.中药辅助手术治疗术前通过扶正中药调理，纠正机体的阴阳失衡，改善脏腑功能。对于体质虚弱不能承受手术者，以改善患者体质，有利于手术进行，提高手术切除率。具体应用时根据患者的个体情况辨证论治。

　　通过术前中医药治疗，使癌细胞产生退行性变及坏死，有利于术前控制病情。术后中医药治疗，目晌是尽快恢复体质，改善或减轻术后的某些不良反应，为进一步接受放化疔作好准备。另外，术后长期中医药治疗，除改善体质外，还可增强患者的免疫功能和抗癌能力，在一定程度上控制癌细胞活动，防止复发和转移，改善生存质量，提声远期疗效。

　　2.综合治疗晚期或复发乳腺癌

　　(1)局部晚期病变的治疗：通常是指Ⅲb期以上的患者，肿瘤已侵犯邻近组织的较大的原发肿瘤。皮肤呈橘皮征或有溃疡，出现卫星结节。尽管当时尚未见到临床转移迹象，但绝大多数病例最终将出现远处转移。局部晚期病变由于肿瘤体积较大，区域淋巴结多数受累，一般不宜做根治性手术。但可切除大块的肿瘤，或肿大的淋巴结，甚至做姑息性乳腺切除以控制局部症状。

　　(2)局部或区域复发的治疗：局部或区域性复发是指原先肿瘤部位或区域在治疗后又出现肿瘤，多出现于残留的乳腺组织、皮肤，胸壁或邻近淋巴结等部位。局部或区域性复发本身并不构成对患者生命的威胁，但可令患者情绪严重沮丧，如果皮肤溃烂，肿瘤出血，患者的情绪和生活质量更要受到严重影响。这种复发可能由于在治疗中残存的癌细胞所引起，也可能由于癌细胞通过血液或淋巴液播散所致(与远处转移机制相仿，故称皮肤或皮下转移)。大多数的复发出现在3年之内。若当时淋巴结阳性，多数复发出现在2年之内。

　　(3)转移性乳腺癌的治疗：在现代化疗出现之前，全部乳癌患者的半数左右，淋巴结阳性患者的60%一80%，最终会出现转移。转移一般出现在5年以内，但有时到30年后才出现。使用辅助化疗后，乳癌转移率有所下降。转移一旦发生就极少能治愈，但目前的治疗手段尚可加以控制，使患者无症状生存，显著提高了生存质量。许多晚期患者，仍然对治疗有良好反应，症状可以显著减轻甚至消失，延长了生存期。

　　转移性乳腺癌的治疗目前仍属姑息性治疗，目的在于延长患者的生存期，改善患者的生存质量。治疗强调合理的综合治疗，主要有化学药物治疗，内分泌治疗，有时也采用综合放射治疗，中医药治疗亦有独特效果。

　　(四)抗癌中药在临床中的应用

　　1.影响非特异性免疫功能的中药某些中药能改善非特异性免疫功能，增加外周白细胞数量，甚至能对抗化疗药物所致的白细胞减少，提高巨噬细胞的吞噬功能;并可提高补体的功能，血清溶菌酶的活性，诱生干扰素。如人参、黄芪、阿胶、茯苓、白术、山药、黄精、灵芝、猪苓、芦荟、黄连、穿心莲、鱼腥草、山豆根、金银花、蚤休、白花蛇舌草等。

　　2.影响特异性免疫功能的中药某些中药及复方可增强体液免疫功能，人参、黄芪、白术、肉桂、菟丝子、肉苁蓉、茯苓、黄精、仙茅、淫羊藿、四君子汤、四物汤等均能增强H淋巴细胞功能。中药对细胞免疫亦有一定促进作用，发挥免疫监视作用。免疫功能有双向调节作用，如黄芪，玉屏风散等，在免疫反应偏低时，可使之升高;偏高时，反使之降低。

　　3.具有抗肿瘤作用的中药辨证治疗乳腺癌时可选用那些有阻断或抑制肿瘤细胞DNA、RNA和蛋白质的合成的中药，从而使癌细胞的增殖受到抑制，干扰肿瘤细胞能量代谢，或具有直接的抑杀癌细胞作用。这类药物有冬凌草、蚤休、三七、山豆根、天南星、天门冬、百合、莪术、瓜蒌、薏苡仁，龙葵、郁金、女贞子等。

　　4.具有对放，化疗减毒增效作用的中药通过提高特异性及非特异性免疫功能的途径，起到降低毒性而不降低其疗效的作用，这类增效减毒药物有川芎、女贞子、甘草、龙葵、灵芝、茯苓、黄芪、茜草、紫菀、藿香等。

　　5.具有调节内分泌作用的中药对于激素依赖型乳腺癌，内分泌治疗是一项重要的治疗措施。中药鹿角粉、女贞子、黄精，淫羊藿、仙茅、六味地黄丸、二至丸等对激素的水平和活性的调节均有确切的作用，且无毒副反应之虞，也可选择应用。

　　6.具有预防肿瘤复发与转移的中药中药通过诱导某些酶活性增加，阻断致癌与反突变作用，如大蒜、龙葵、五味子。通过激活和保护巨噬细胞系统等免疫机制来实现抗转移作用，增强机体非特异性和特异性免疫功能，调动患者自身的抗肿瘤能力，来阻止癌细胞的扩散。