宫颈癌九则

　　多聚（ADP-核糖）多聚酶在宫颈癌病理发生中的作用

　　对于局灶晚期和晚期宫颈癌的患者治疗选择十分有限。多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂作为一种新型化疗药物，可用于DNA修复缺陷相关的癌症。它们在宫颈癌中的治疗目前正在在3项临床研究汇总进行评估：NCT01237067，奥拉帕尼；NCT01266447，veliparib；NCT01281852，veliparib。在一项综述中研究者还提出了PARP在宫颈癌中可能机制的假设。

　　孕期根治性子宫颈切除的综述

　　一项临床综述纳入21例在孕期行根治性子宫颈切除术的患者（4例IA2，16例IB1，1例IB2），其中10例经阴道手术，11例经腹手术。在经阴道手术患者中，2例流产，其余剖腹产，分娩孕周29-37周，2例患者死于该病。在经腹手术患者中，4例流产，其余剖腹产，分娩孕周36-39周，2例失访，随访患者无人死亡。下图是她们的具体结果。

　　脉冲电场对于宫颈癌老鼠模型血管生成的作用

　　这项研究以皮秒级脉冲电场（psPEF）用于宫颈癌异种移植老鼠模型的血管生成研究。结果发现，psPEF可以诱导宫颈癌组织出现显著的坏死；随着电场强度增加，微血管密度、血管光声学信号和氧饱和度数值显著下降，同事VEGF、HIF1α和HIF2α的蛋白表达及基因转录水平也显著下降。

　　新辅助化疗用于局灶晚期宫颈癌的多中心随机研究

　　这项研究纳入219例IB2、IIA2和IIB期宫颈癌患者，其中109例在术前给予1-2个疗程的化疗（新辅助化疗组），110例直接手术（手术组）。新辅助化疗组随机分为两组：50例以伊立替康/顺铂治疗，59例以紫杉醇/顺铂治疗。

　　结果发现新辅助化疗组和手术组的无病生存和OS均没有显著差异。LVSI浸润和深部间质间质在新辅助化疗组较为少见。伊立替康/顺铂治疗的患者3/4及中性粒细胞减少和3/4级腹泻发生率高于紫杉醇/顺铂治疗患者，但是两组的无病生存和OS没有差异。单因素分析显示LVSI是决定无病生存的唯一因素。

　　局灶晚期宫颈癌同步放化疗后三维超声的预测因素

　　这项前瞻性研究纳入39例患者（平均年龄50.3岁）。临床完全缓解率为70.7%，24.4%部分缓解。随访中20.5%复发。三维超声检查的肿瘤直径、肿瘤体积和血管情况与治疗效果无关。

　　宫颈神经内分泌肿瘤的预后因素和结局

　　一项回顾性研究纳入18例宫颈神经内分泌肿瘤，中位年龄44岁，9例肿瘤直径超过5 cm、属于晚期（IB2-IV）。治疗后7例复发。没有得出中位PFS，中位OS为72.2个月。手术是唯一和PFS及OS有关的预后因素：手术和未手术的3年PFS分别为90% vs. 30%，P = 0.01；3年OS分别为89% vs. 18%，P = 0.019。≤40岁和没有淋巴结转移与PFS有关，并可能改善OS。IA-IB1患者和其他期别相比复发率较低（HR 0.33，P = 0.054）。对于IA-IB1、IB2-IVA和IVB期患者，中位OS分别为72.2、19.2和7.4个月。尽管肿瘤直径≤4 cm的患者预后较好，但并未达到统计学演绎。化疗、放疗和吸烟与预后无关。

　　局灶晚期宫颈癌不同治疗方式的比较

　　这项研究纳入800例局灶晚期宫颈癌患者，这些患者在新辅助化疗（NACT）后接受根治性手术（新辅助治疗组，411例）后单纯根治性手术（单纯手术组，389例）。总体上NACT的临床有效率为89.54%。新辅助化疗组的术前血红蛋白水平更低，手术时间更长，术中出血更多，尿管放置时间更短，术后合并症发生率更低，术后放疗和放化疗的不良反应更少（均有显著差别）。新辅助治疗组的5年PFS和5年OS分别为80.30%和81.10%，单纯手术组的5年PFS和5年OS分别为81.00%和78.50%（均没有显著差别）。病理分化差、非鳞癌、宫旁浸润、盆腔淋巴结阳性和LVSI浸润是预测复发的独立的高危因素。

　　局灶晚期宫颈癌放化疗后放疗野失败的预测因素

　　一项回顾性研究纳入397例局灶晚期宫颈癌（IB2-IVA）。所有患者接受了铂类为基础的化疗以及同步放疗（28次50.4 Gy的外照射，以及6次30 Gy的腔内照射）。经过中位7.2年的随访，3年的局灶控制率为89%，OS为82%。在单因素和多因素分析中，大的肿瘤体积（> 5 cm）、年轻（≤40岁），非鳞癌，MRI显示淋巴结转移，晚期病变（III-IV）是局灶放疗失败的高危因素。根据多参数模型的系数，作者发现如下分组是放化疗失败的高危组：肿瘤直径> 5 cm且有至少1项其他高危因素，或（2）肿瘤直径≤ 5 cm，但至少有3项其他高危因素。高危组和低危组累积的3年放疗野失败率分别为26%和7%，3年OS分别为57%和86%。

　　标准化肿瘤代谢异质性预测局灶晚期宫颈癌对放化疗反应的预测价值

　　一项前瞻性的核医学研究纳入90例接受放化疗的局灶晚期宫颈癌患者，每位患者在治疗前和治疗完成后12周接受18F-FDG PET-CT评估。结果发现，五种纹理特征参数（肿瘤内代谢异质性参数，熵值，灰度共生矩阵得出能量，灰度不均一得出的能量，灰度区域矩阵得出的区域面积）均能用于鉴别不同治疗反应的患者，P值分别为0.0026，0.0252，0.0240，0.0234和0.0188。此外，和不同参数相比，肿瘤内空间代谢异质性参数有最大的ROC曲线下面积。