误区影响麻醉药品治癌痛

　　绝大多数麻醉药品具有镇痛作用。目前 ,将麻醉药品尤其是阿片类药物用于癌症患者镇痛治疗是麻醉药品的主要用途之一。但是 ,某些地区、单位在将麻醉药品用于癌症患者疼痛治疗的过程中存在一些误区。

　　误区 1麻醉药品宜在疼痛剧烈时使用临床实践证明 ,及时、按时使用镇痛药 ,不仅可以收到良好的镇痛效果 ,而且可选择镇痛强度低的药物 ,使用最小剂量。如果等到疼痛剧烈时才使用镇痛药 ,患者就会遭受更多疼痛折磨。如果长期得不到镇痛治疗 ,癌症患者容易出现与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱 ,表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此 ,不宜等到疼痛剧烈时才使用镇痛药。

　　误区 2能使疼痛部分缓解即可临床上 ,对癌症患者的疼痛进行镇痛治疗的目的是消除疼痛 ,提高癌症患者的生活质量。让癌症患者在无痛状况下睡眠 ,是对癌症患者镇痛治疗的最低标准。理想的镇痛治疗效果是让癌症患者在不痛的情况下休息、活动、工作。绝不能满足于癌症患者疼痛部分缓解 ,应该追求疼痛的完全消除。

　　误区 3用哌替啶镇痛治疗最安全、有效现在不提倡将哌替啶用于癌症镇痛治疗 ,世界卫生组织 (ＷＨＯ )也未将哌替啶列为癌症镇痛治疗药物。理由是 :1.哌替啶的镇痛作用强度仅为吗啡的 1/10～ 1/8。 2.哌替啶镇痛持续时间仅为吗啡的 1/2～ 2/3。 3.哌替啶的代谢物为去甲哌替啶 ,对中枢神经系统及肾脏有毒性作用 ,该药半衰期长达 3～ 18小时。 4.哌替啶口服生物利用度差 ,要达到镇痛效果必需增大剂量 ,此时 ,去甲哌替啶浓度成倍上升。有人做过血药浓度测定 ,当每升血浆中哌替啶含量分别为 270ｍｇ、420ｍｇ、457ｍｇ、469ｍｇ时 ,每升血浆中去甲哌替啶含量则分别为 56ｍｇ、422ｍｇ、463ｍｇ、814ｍｇ。此时在临床上观察到的毒性反应分别为无症状、战栗感、震颤及抽搐、肌肉痉挛及癫痫大发作。 5.由于哌替啶口服生物利用度差 ,多采用肌肉注射给药 ,而肌肉注射本身会导致疼痛。总之 ,哌替啶不宜用于长期疼痛的患者。临床医务人员必须改变将哌替啶用于癌症疼痛治疗的局面。

　　误区 4只宜对晚期癌症患者使用最大耐受量临床实践证明 ,阿片类镇痛药的用量有较大的个体差异 ,少数癌症患者镇痛治疗需要高剂量。药理实验提示 :阿片类镇痛药无封顶效应。只要疼痛加剧 ,就可增加阿片类药物的用量 ,提高镇痛治疗的效果。对于任何重度疼痛的患者 ,无论癌症临床分期早晚、预计生存时间长短 ,只要镇痛治疗需要 ,都应及时使用最大耐受量的阿片类镇痛药 ,而不能仅对即将死亡的晚期癌症患者使用最大耐受量。

　　误区 5阿片类药出现不良反应就应及时停用临床实践证明 ,阿片类药的不良反应除便秘外 ,大多数是暂时性的 ,也是可以耐受的。例如 ,阿片类药导致呕吐、镇静等不良反应 ,一般仅出现在用药的最初几天 ,数日后症状多自行消失。因此 ,一旦不良反应出现就立即停止使用阿片类药的做法不可取。临床医务人员必须对阿片类药导致的不良反应进行积极的预防性治疗 ,以避免不良反应的出现或减轻不良反应的程度。

　　误区 6阿片类药一旦使用就无法停药在医疗实践中 ,只要癌症患者疼痛病因得到控制、疼痛消除 ,随时可以停用阿片类镇痛药。当吗啡日用量为 30ｍｇ～ 60ｍｇ时 ,突然停药一般不会发生意外。对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药也不会发生意外。逐渐减量停药的具体做法为 :在最初的两天内减量 25%～ 50% ,然后每两天减量 25% ,直至日用量为 30ｍｇ～ 60ｍｇ时停药。在逐渐减量过程中 ,应观察癌症患者有无疼痛症状出现。若出现疼痛症状且评分大于4,应进一步缓慢减量 ,避免停药太快出现疼痛症状及戒断症状。