据世界卫生组织(WHO)报告,约45%~50%的癌症患者可以根治,尤其是儿童和青少年患者的治愈率更高,大量的癌症患者可长期生存,随之而来的是,抗癌治疗远期毒性对患者生活质量的影响日益凸显。
远期毒性一般指抗癌治疗结束6个月后发生的不良反应事件,主要包括多器官、多系统的组织损伤,治疗引起的第二原发癌,以及生长发育受影响和过早衰老。远期毒性对患者健康的影响是多方面的,既有躯体的,也有社会心理的,会导致患者生活质量下降,严重时会导致生存时间缩短甚至死亡。放射治疗是抗癌治疗的主要手段之一,也是根治性手段之一,临床医师对其急性毒性反应诊治很积极,也关注治疗效果,但对远期毒性却重视不够。
放疗的器官损伤
放射治疗近年来发展迅速。随着分子显像、放射物理和生物学的研究进展以及计算机技术的加盟,放射治疗已进入精确放疗时代。虽然放射治疗的精确性得到了充分的保证,但同时也应该看到放射线对人体组织细胞的损伤是随机的,组织细胞吸收的放射线能量不会是“零”效应,只是大小不同而已。放射肿瘤学医师应十分注意正常组织的保护,尽量减少不必要的损伤。下表显示不同器官组织受到常规剂量分割照射后5年发生远期毒性的吸收剂量(TD5/5表示5年时5%患者出现远期毒性的照射剂量,TD50/5表示5年时50%患者出现远期毒性的照射剂量)。可以看到,导致不同组织和器官发生远期毒性的照射剂量差别非常显著,生殖器官卵巢、睾丸与肌肉组织的剂量相差几十倍。
肺 全肺照射(15~20 Gy)的放射性肺炎发生率高达90%,而且常常是致死性的。随着局部三维适形放疗(3D-CRT)、适形调强放疗(IMRT)、伽玛刀等新技术在临床的推广和应用,肺癌放射治疗靶区剂量可达75 Gy以上,受照射肺组织远期纤维化改变以及对肺功能和生活质量的影响均可以接受。由于受小剂量照射的肺体积增加,肺损伤出现了新的特点,在考虑V20(双肺接受照射剂量>20 Gy的体积百分比)、V30和全肺平均剂量(MLD)的基础上,也要考虑V5因素。
脑 神经系统照射后除了局部脑损伤外,智力下降(儿童更明显)、神经内分泌障碍也值得重视,临床上表现为智商下降、注意力不集中和生长激素、促性腺激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素等分泌不足。美国明尼苏达大学的格尼(Gurney)等报告,1607例儿童和青少年脑肿瘤患者接受放射治疗,结果肿瘤得到控制,但43%的患者远期出现上述一种以上内分泌紊乱。
等对1787例霍奇金淋巴瘤长期生存者的分析显示,斗篷野照射后26年,1677例甲状腺受照射患者中67%出现甲状腺功能异常,主要表现为甲状腺功能减低(44%)。照射剂量若超过45 Gy,甲状腺功能异常发生率更高。
腹腔和盆腔器官 小肠受照射超过42 Gy可引起慢性肠炎,导致营养吸收不良、小肠黏膜溃疡甚至穿孔。睾丸癌或淋巴瘤患者经常需要行腹腔和盆腔照射,当累积剂量低于45 Gy,上述消化道并发症较少见。欧洲癌症研究和治疗组织数据中心的莫译(Moser)等分析了757例非霍奇金淋巴瘤(NHL)病例资料,发现小肠溃疡和穿孔的发生率分别为6%和5%。放射治疗可引起肾损伤和肾动脉狭窄,因此而导致的高血压和肾功能不全发生率分别为11%和8%。
益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 生血丸:补肾健脾,填精养血。用于脾肾虚弱所致的面黄肌瘦、体倦乏力、眩晕、食少、便溏;放、化疗后全血细胞减少及再生障碍性贫血见上述证候者。
健客价: ¥3600益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 鸦胆子油软胶囊:抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥5000益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 西黄丸(10瓶装):清热解毒,和营消肿。用于痈疽疔毒,瘰疬,流注,癌肿等。
健客价: ¥4000主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥28用于益气健脾,理气化痰,活血祛瘀合并化疗具有改善原发性非小细胞肺癌胃肠癌,乳腺癌,中医脾虚痰瘀证所致的气短,面色晄白,胸痛,纳谷少馨,胸胁胀满等症状 的作用,可提高患者化疗期间的生活质量。对原发性非小细胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化疗时,在抑制肿瘤方面具有一定的辅助治疗作用。
健客价: ¥224解毒除痰,凉血祛瘀,消症散结。用于原发性支气管肺癌,肺部转移癌,能够改善患者的主观症状体征,提高患者体质。
健客价: ¥52.8消徵化瘀。用于徵积,产后瘀血,少腹疼痛拒按,适用于属血瘀气滞型的原发性支气管肺癌及原发性肝癌。
健客价: ¥145.8乳腺癌、肺癌、银屑病。
健客价: ¥331、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、
健客价: ¥119.8抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥59.9抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥68抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥95扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥1401.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥119.9培元固本,补益气血。与化疗配合用药,有助于提高原发性肺癌、肝癌的疗效,可改善肿瘤患者的气虚症状,提高机体免疫功能。
健客价: ¥159活血化瘀,清热解毒,祛邪扶正。配合放、化疗治疗肿瘤有增效、减毒作用;单独使用可用于不适宜放、化疗的肺癌患者的治疗。
健客价: ¥125抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥60抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥168抗癌药。用于肺癌、肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗。
健客价: ¥59.9主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥951、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥52破血消瘀,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴瘤,妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥115破血消瘀,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴瘤,妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥108抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥55.5