低位直肠癌手术也有保肛的可能

　　现年26岁的小伙孙磊（化名）是一位直肠癌术后一年半的恢复期患者。一年半前，他发现大便带血，用过的厕纸上常有少量鲜血，当时以为是痔疮在“作祟”，并没有在意，可渐渐的，他发现有便意但实际却解不出来的情况越来越频繁，原先的便血情况没有改善反而加重。症状出现三个月后，小孙体检时被确诊为直肠腺癌。

　　家人为此带他四处求医，辗转于省内外各大医院，得到的答案很让人揪心。癌变虽已侵犯肠管深肌层，但尚无淋巴结及远处转移，病期还比较早，但是因为癌灶距离肛门边缘仅有3cm，通过传统的手术方式想要达到既切除肿瘤，又能保住肛门的几率近乎为零。此时，对于小孙而言，手术救命的代价就是永远地让他成为一个“造口人”。想到以后都要靠腹部的造口排便，小孙一家就觉得未来一片黑暗。就在他陷入绝望时，家人托人四处打听，抱着最后一丝希望找到了著名的结直肠肿瘤专家。

　　专家仔细查看了小孙的病情，结合各项检查结果，他给出了和之前医院一样的常规治疗方案。但面对着对保留肛门抱有强烈渴望的小孙，专家决定再为他想想办法，尽最大努力满足他的心愿。常规的直肠癌切除术需要切除癌组织及癌组织远端至少2cm的正常肠管，小孙的癌灶距离肛门仅为3cm，紧贴齿状线，癌灶远端2cm已包括了肛门的部分括约肌，要想彻底切除肿瘤必然会牺牲部分括约肌，而括约肌的损伤就意味着肛门控制排便功能可能会受到永久的影响。

　　专家和他的医疗团队经过反复的研究，对手术细节反复商讨，患者瘤体较小，侵犯层次未突破直肠外膜，且基底部未超过肠管的1/3，手术在完整彻底地切除肿瘤的同时必须尽可能多地保留括约肌组织；遂将正常组织的切缘尽可能地保留在齿状线以上，同时绕过肿瘤所在部位确保肿瘤远端肠管的切缘达2cm。传统手术采用“一字形”切除，将肿瘤周边一定范围内的直肠组织及括约肌完全切除，肛门的功能无法保留；专家通过不规则形的切除，尽可能地多切除癌变组织，减少切除括约肌组织的范围，既根治肿瘤，又保留了括约肌功能。最终实现了小孙一家的愿望，周教授团队将这一术式命名为“超低位直肠癌适形切除术”。

　　教授表示，并不是所有超低位直肠癌都可以用这种改良术保留肛门功能的，若肿瘤基底部≥肠周腔的1/3，癌组织侵犯直肠外膜，肿瘤下缘距离肛门口≤2.5cm都不是该术式的适应征，但规范的术前新辅助放化疗依然可使部分一开始不具备适应征的患者最终仍能获得这样的手术机会。