肠癌是个“富贵病”，预防肠癌需要知道这些！

　　为什么要关注肠癌的健康？

　　肠癌发病率增速快

　　对于中国人来说，一提到癌症，大家可能第一想到的肺癌。另外一种癌症我们以前很少关注，但现在又到了必须关注的阶段，那就是肠癌。

　　中国近10年结直肠癌的发病率呈现急剧上升的趋势，同时死亡率也逐年升高。非常值得警惕的就是肠癌发生率每年平均增速是4.2%，远超2%国际同期平均水平。

　　大家不要以为4.2%只是2%的两倍，其实不是，因为每一年患者增量是指数型上升。那么，到了第5年、第10年的时候，中国新增加的肠癌患者数目要远超其他国家。到目前为止，在城市居民中结直肠癌的发病率处于第二位，仅次于肺癌。

　　经济越发达 发病率越高

　　肠癌在港澳台新加坡地区这些华人经济发达地区发病数均排名第一。

　　台湾的肠癌发病率位居第一

　　在台湾地区肠癌“个案数”是很高的。乳腺癌发生率高，但只限于女性，所以发病总人数要低于肠癌。在香港、新加坡等地区肠癌发病率已经超过肺癌，排在第一位。内地经济发达地区肠癌的发病率已经接近新加坡等早期经济发达地区，比如华东地区的上海、浙江和华南经济发达的地区，发病率仅次于肺癌。

　　为什么会出现这种情况？从生物学和医学上讲，肠癌是典型的“富贵病”，它的发生和经济发达情况成正比。像港澳台新加坡地区，由于经济发展比较早，生活方式西化，“富贵型”肿瘤发病率明显会上升，包括乳腺癌、肠癌、前列腺癌等。

　　你了解身体的“下水道”——结直肠吗？

　　通俗地讲，结直肠就是身体的“下水道”。大肠是消化系统的最后一部分，大概是1.5~1.7m左右较粗的管状器官，像一个水管一样。大肠由两部分组成，就是结肠和直肠。它们在腹部弯曲并形成一个围绕着小肠的长方形。

　　发生在直肠部位的肿瘤叫直肠癌，但是在生物学上，结肠癌和直肠癌的特性和药物反应区别并不大，我们经常会把大肠统称叫做结直肠癌。

　　我们大家都装修过房子，有这样的体会：一个房屋的装修再精美，可是如果下水道出了问题，这个房子是没法住人的。同样的道理，结直肠相当于身体的下水道，它要是出了问题，生活的质量就会大大受损。

　　大家有没有注意到，在一个房间里面最容易坏的是哪个部分？就是下水道。结直肠需要消化和排放废物和废料，而有些带毒性成分，所以它是很容易病变的器官，也是需要我们密切关注的一个器官。

　　早期筛查为什么重要？

　　肠癌发展期长达10年

　　肠癌从增生的良性肿瘤发展到恶性肠癌是个漫长的过程，从增生到恶性肠癌中晚期，时间可长达10年。

　　最早的时候，肠壁有一个细胞发生基因变异会长出一个小突起，我们叫上皮增生。下一步会慢慢长大凸起更多，直径在1CM以下，我们在医学上称为“小腺瘤”。

　　直到它慢慢扩大，直径达到1CM时，就变成大腺瘤，学名叫进展期腺瘤。它继续恶化会产生重度异型增生，这已经是恶性肿瘤癌变前兆了。从上皮增生一直到重度异型增生，仍归类为良性腺瘤，也就是说它并不致命。

　　重度异型增生继续恶化，就会发展为肠腺癌，也就是临床上所说的恶性肿瘤的一期二期。浸润到肠壁，就会发展为三期、四期。

　　早期发现与五年生存率成正比。

　　如果取一个疾病谱的横断面在人群中随机筛查的话，我们会发现不同阶段不同的患者得病之后，生存时间和发现的时机是直接相关的。

　　如果在腺瘤（良性肿瘤）阶段发现病变，五年生存率是100%。如果到了恶性肿瘤（肠癌）阶段，不同临床分期的五年生存率差别很大，一期的五年生存率是95%,但是如果是四期，就只有5%。也就是说，预防肠癌最有效的应该是在它变成临床一期之前，进行早期预防。这也就是我们说的“为什么早期筛查这么重要”，它跟五年生存率直接相关。

　　肠癌死亡完全可以避免

　　相对于其他肿瘤，科学家对于肠癌的发生机制和演变过程研究得最为彻底，肠癌发展时间长达10年，早期诊断有充足的时间。肠癌也是少数几个“看得见”的肿瘤，通过肠镜检查，医生可以很快确诊。早期的肠癌病变也可以通过肠镜门诊手术根除。

　　多层次防控体系中，早诊早治是关键，这是医界的共识。世界卫生组织针对癌症的防控体系分为健康生活“第一线”、早诊早治“第二线”、有效治疗“第三线”、改善生存质量“第四线”。

　　通过大数据的分析，健康生活方式可以预防35%的肠癌。疾病早诊早治起到了53%的作用。药物治疗包括最近的舆论热点“免疫治疗”等都属于第三层防线，而其中最有效的治疗方法也只能起到12%的作用。

　　因此针对肠癌来说，早诊早治的作用几乎占据了半壁江山。

　　肠癌的筛查方法有哪些？

　　药监局批准的肠癌筛查方法（包括美国、欧盟、中国各个不同国家的药监局）

　　肠镜检查是临床检查的金标准，它可以发现腺瘤以上级别的癌前病变。

　　另外一种方法是美国FDA（美国食品药品管理局）在2014年底刚批准的一种诊断方法，通过分析粪便脱落细胞里面的基因变异来诊断是否具有早期肠癌基因变异或者病变，它最早能检测的阶段跟肠镜有很大的相似性。

　　还有一种那就是我们经常采用的便潜血方法。便潜血跟我们日常生活中说大便流血还不太一样，便潜血量非常少，肉眼几乎看不见，要通过非常特殊的方法才能看到。这对于诊断恶性肠癌还是非常有效的。但是便潜血只能检查出恶性肿瘤。腺瘤，进展期腺瘤和重度异型增生还没有恶化的情况下，这些组织通常是不流血的，所以便潜血方法检测不到。

　　另外一种方法是欧盟美国批准的血液Septin9甲基化检测，能够有效地检查出恶性肠癌，但是对于像腺癌和进展期腺癌这样的癌前病变检测不出来。

　　平时我们做体检的血常规检查中，有一项是CEA癌指标。一旦检查出异常，大部分是三四期了，少部分一二期能查出来，但是更早期的癌前病变，是查不出来的。

　　总结来说，肠癌的诊断方法有很多，不同的诊断方法各有优势，金标准是肠镜检查。

　　早诊早治对癌症的死亡率到底有没有帮助？

　　美肠镜筛查降低死亡率

　　我们可以这样说，美国肠镜筛查可以降低50%肠癌死亡率，这个成果远远超过其他所有癌症治疗药物效果的综合。从图中我们知道，1975~2000年，美国结直match肠癌的发病率和死亡率都大大降低。

　　结直肠镜的发病率下降22%，一半原因是危险因子的暴露度降低，还有一半原因是结直肠癌筛查的开展。而同期死亡率降低，53.8%的原因是由于结直肠癌筛查。如果现行大肠癌防控措施继续推进，直到2020年全美大肠癌较死亡率预计可下降达50%。

　　中国早诊率低于10%

　　中国的早诊率低于10%，也就是说90%的肠癌患者去医院诊断，可能初诊已经是三期或四期了。

　　原因很多，但是无外乎以下几点。早期的肠癌患者没有任何不适症状，所以也不会主动去就医。有人说我可以用便潜血的方法来检查，但是这个方法本身不够灵敏，所以无法检测到早期腺瘤。而常规体检中的血液癌症监测指标（CEA）灵敏度低，更加无法检测到早期癌变。

　　肠镜是比较成熟的技术，各个阶段的癌前病变都是可以完全查出来的。但是肠镜检查的前期准备非常繁琐，需要服用大量泻药并且清肠，而且侵入性很强。加上中国文化背景，导致没有症状的人检测率不到1%。就算是接受美国文化熏陶多年的华人，接受肠镜检查的也只有不到20%。

　　很多人是出现晚期临床症状之后才进行检查，这时候已经过了最佳检测的时机，五年生存率是非常堪忧的。肠癌最佳的检测时间是什么时候呢？大腺瘤（进展期腺癌）和重度异型增生时期进行检测是最佳的早诊时间节点。这个阶段是十年窗口期中的第5年和第6年。

　　有人可能要问，在第一年查出来不是更好吗？在临床上如果要判断确诊有没有肠癌癌前病变，太小的话看不见，况且太早期的肠息肉也不一定会继续长。另外一方面，如果检测时机晚于进展期腺瘤，那么治愈的可能性会很快降低，而治疗费用也会大幅度增加。

　　肠癌的高危人群有哪些？

　　一级亲属大肠癌史

　　本人有癌症史或肠息肉史

　　便隐血检测阳性

　　有任何以下二项或以上症状

　　慢性腹泻

　　粘液血便

　　慢性便秘

　　慢性阑尾炎

　　精神刺激史

　　慢性胆道疾病史

　　如何选择适合的筛查方法？

　　我给大家的建议是考虑功能性、可介入性、便利性和价格。首先根据自己最希望在哪个阶段能够发现来选择不同的技术手段；其次是万一检查结果是阳性，有没有可靠的临床介入和跟进手段；程序繁琐程度和痛苦程度能不能承受；最后就是价格是否承担。

　　对于肠癌筛查的实践意义

　　是基于粪便DNA分析的早癌筛查技术，可以发现尚在进展期腺瘤阶段的癌前病变。这种方法方便无痛，可以在家取样，检查步骤也很便捷，只需要将样本寄送实验室化验就可以。

　　肠道脱落细胞中含有早期癌变信号，可以通过分子检测手段及时发现。如果检测结果是阳性，可以通过常见的微创肠镜进行根治。如果是阴性，只要继续复查就可以排除99%以上患肠癌的可能性。

　　需要提醒的是，任何检测方式都有一个灵敏度，所以即使查出阴性，也并不意味着100%没有患癌。