普及肾癌常识 科学治疗与预防肾癌

　　肾癌是泌尿系统常见肿瘤之一，是除前列腺癌和膀胱癌之外，发病率第3位的泌尿系统恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的2%—3%。在瑞典及冰岛的发病率较高，在我国发病率较低，但近年来肾癌的发病率呈上升趋势，主要原因是广泛应用影像学诊断之后，发现无症状的患者增多。肾癌高发年龄为50—70岁，城市发病率高于农村，男女比例约为2:1。

　　肾癌的病因

　　李志亮主任介绍，肾癌的病因至今尚不清楚，吸烟、肥胖为高危因素，与遗传、激素、病毒感染、接触放射性物质等有一定关系，另外与长期接触有害物质（芳香族碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉毒素等）有关。

　　肾癌的病理学分类

　　肾癌从病理学上可划分为透明细胞癌、多房囊性肾细胞癌、乳头状肾细胞癌、肾髓质癌、神经母细胞瘤相关性肾细胞癌、粘液样小管状和梭形细胞癌等。其中以透明细胞癌最为常见。约占肾细胞癌的85%。

　　肾癌的临床表现

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　　1症状：典型表现为血尿、疼痛和腹部包块，被称为“肾癌三联症”，但临床出现率不到15%。“一般出现明显的症状时大多数患者已经到了晚期。”李志亮主任说。

　　①血尿：为间断性无痛血尿，血尿的严重程度与肿瘤的大小和分期并不一致。

　　②疼痛：一般患者有腰部疼痛，多为钝痛。

　　③包块：10%—30%患者可能伴有腰部或上腹部肿块。

　　④肾外症状：如发热、消瘦、贫血等，其中以发热较为常见。

　　⑤转移灶症状：如肺转移可引起咯血，骨转移可引起骨痛、病理性骨折，肾静脉癌栓可引起精索静脉曲张等。

　　另外有些患者症状不典型，甚至没有任何症状，主要见于早期小肿块肾癌。

　　2体征：主要有腰部或上腹部可能触及包块，有时可出现左侧精索静脉曲张或下肢水肿。

　　肾癌的检查方式

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　　主任介绍，肾癌的检查手段包括X线检查、CT检查、MRI检查、超声检查、骨ECT检查等。

　　①X线检查：包括KUB平片、肾盂造影、腹主动脉—肾动脉造影。其中肾盂造影是诊断肾脏肿瘤的最基本方法，除了诊断肾肿瘤之外还可以了解肾功能情况。

　　②CT检查：是目前肾癌诊断的最重要方法之一，可发现0.5cm以上的病变，能精确了解肾脏肿瘤大小、范围、有无周围浸润、周围淋巴情况等，为肾脏的临床分期提供依据。

　　③MRI检查：可以十分清晰地显示肾实质肿块。主要优点有：A无辐射；B可获得三轴面的图像；C在显示邻近器官有无受侵犯、肾静脉与下腔静脉内有无癌栓方面优于CT，可用于肾脏肿瘤的术前分期和术后随访。

　　④超声检查：为最简便无创伤的检查方法，发现肾癌的敏感性高，常表现为不均质的中低回声实性肿块，由于超声检查方便低廉、无创伤且对鉴别肾囊肿和肾实质性肿瘤十分明确，故得到广泛应用，为肾肿瘤的重要检查方法之一。

　　⑤骨ECT：不作为常规检查项目，但是当患者有碱性磷酸酶升高、骨痛等时应予以检查。

　　肾癌的诊断

　　1诊断依据：根据无痛性血尿、腰部疼痛和肿块三联征，结合有关实验室检查加上影像学典型表现可做出临床诊断。对于不能手术的患者建议细针穿刺活检取得病理学诊断。

　　2鉴别诊断：A肾囊肿：为良性肿瘤，病程长，无症状，常于体检时发现。超声检查、CT及MRI易于鉴别诊断。

　　B错构瘤：病程长，可无症状，超声检查、CT及MRI等影像学检查有助于确诊。

　　肾癌的治疗

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　　一治疗原则

　　李志亮主任介绍，肾癌的主要治疗方法为手术切除，放疗及化疗疗效不佳，分子靶向治疗以及生物免疫治疗有一定疗效。早期患者首选手术切除，可行根治性肾切除术或肾部分切除术，术后无需放化疗，可配合生物免疫治疗清除术后残留癌细胞，防止复发转移；中期患者首选根治性肾切除，根治性肾切除术后行全身化疗及局部放疗并不能降低复发风险，故术后以随访观察为主，可采用生物免疫治疗，有提高免疫力，抑制肿瘤发展的作用；晚期患者主要采用靶向治疗、生物免疫治疗，对于可切除转移灶且原发灶可切除患者可行减瘤手术，对于有血尿或与原发肿瘤相关症状的患者可行姑息性肾切除术。远处转移灶也可作手术切除或姑息性放疗；复发的患者以生物免疫治疗和靶向治疗为主，配合放疗，肾癌的孤立性转移灶可行手术治疗。

　　二治疗方法

　　1外科手术：手术切除仍是局限性肾癌的唯一有效治疗方式，手术方式有根治性肾切除术和保留肾单位手术。需注意的是可行保留肾单位手术时不应行根治性肾切除术。若患者全身情况差不易耐受手术或者因晚期肾癌为缓解症状者，也可行单纯性肾切除术。但肾癌术后有20%—30%的患者会出现转移复发，因此需配合生物免疫治疗。李志亮主任介绍，生物免疫治疗应用于肾癌术后可以快速清除手术残留的微小癌细胞，修复手术创伤，提高手术成功率，降低复发转移风险。

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　　2靶向治疗：已广泛应用于一线和二线治疗，目前为止FDA已批准索拉菲尼、舒尼替尼、帕唑替尼、替西罗莫斯、依维莫司和贝伐单抗联合IFN-α六种靶向药物用于晚期透明细胞型肾癌。

　　3生物免疫治疗：生物免疫治疗是可以用于贯穿肾癌治疗始终的一种安全无副作用的绿色疗法。李志亮主任介绍，生物免疫治疗可用于早期肾癌术后，中晚期肾癌的辅助治疗，以及晚期患者的姑息性治疗。“生物免疫治疗除了可以清除肾癌术后残留癌细胞、减轻放化疗副作用，还可以直接杀伤肿瘤干细胞，使肿瘤丧失增殖分化能力，减轻晚期肿瘤患者的痛苦，改善生活质量，延长其生存期。”李志亮主任说。

　　4放射治疗：放疗对肾癌并无重要作用，但当术后有明确肿瘤残留时可能控制肿瘤生长，但对于生存获益不大。目前多用于骨转移患者的姑息性放疗以缓解疼痛及减少骨相关事件。

　　5化学治疗：肾癌是典型的具有多药耐药的肿瘤，所以化疗对肾癌的疗效很差。目前仅用于复发或不能手术切除的晚期非透明细胞性肾癌。

　　6激素治疗：由于正常肾组织及肾癌组织均含有孕激素受体及雄激素受体，所以应用激素治疗肾癌有一定意义。它们对晚期肾癌患者减轻症状以及延长生存时间可能有一定意义。

　　肾癌的预后

　　肾癌患者治疗后需定期进行影像学检查，如腹部B超、CT、MRI等。肾癌的预后与肿瘤分期、病理类型、肿瘤侵及肾周围筋膜或邻近脏器及有无淋巴结转移有关。李志亮主任介绍，肾细胞癌患者5年生存率Ⅰ期约为96%，Ⅱ期约为82%，Ⅲ期约为64%，Ⅳ约为23%。

　　“肾癌是对生物治疗较为敏感的肿瘤，近年来很多临床病例也表明其确切疗效。因此只要及早发现，通过科学合理的治疗，不少肾癌患者都能获得不错的预后。”李志亮主任说。同时，李主任还提醒，肾癌早期症状隐匿，因此要树立定期体检的意识，平时在生活中戒烟限酒，养成良好的饮食及生活习惯，远离癌症困扰。