抗击癌症，从了解开始

　　自身的“叛变者”

　　在过去的30年内，我国癌症死亡率呈明显上升趋势，成为城乡居民致死的第一大原因。国家卫生计生委疾病预防控制局王斌副局长在第21届全国肿瘤防治宣传周启动仪式上表示，向公众广泛传播健康知识，降低发病率，提高治愈率。

　　“对于恶性肿瘤来说，预防远远胜于治疗。”王斌说。要预防，首先就要知道肿瘤是怎么来的，在了解的基础上才能做好完全的准备。

　　那肿瘤到底是什么呢？现实生活中也有不少人将肿瘤视为外来的“寄生物”，希望能够尽可能离肿瘤“远一点、再远一点”。事实上，相比之下，肿瘤更像是人体自身的“叛变者”而非“外来入侵者”。

　　人体自身细胞的癌变导致了肿瘤的产生。上海市抗癌协会理事长、复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿外科主任叶定伟介绍，细胞的正常生长由人体遗传物质——DNA的“指令”控制。DNA是由一种叫做碱基的小化学分子排列组合而成的，这些排列组合就如同一个个音符，形成了一连串的“乐谱”。DNA的序列会因为多种因素发生改变，一旦某个“音符”发生突变，整段音乐就会出现不和谐。如果这段“音符”刚好控制着细胞的生长，那么最终就会导致细胞的异常生长。这段错误的“音符”就是产生肿瘤的元凶——“癌基因”。正是细胞自身基因的“叛变”，最终导致了肿瘤的产生。

　　是什么因素导致正常细胞“叛变了组织”呢？肿瘤是一种全身性的疾病，肿瘤的产生由多种因素综合作用。叶定伟解释，长期暴露在不良环境中或者是长期不良生活习惯会使正常细胞“叛变”机会增多。例如长期暴露在紫外线的辐射下，会导致皮肤癌的发生；烟草中含有数十种致癌物质，是公认的“致癌杀手”，吸烟与肺癌、胰腺癌等肿瘤的发生有着显著的关系；长期进食红肉，比如牛肉、猪肉等，有一定的致癌作用；喜食刺激性（烈酒、醋、辣椒）食物等与食管癌的发病有着密切的关系；性生活过早、性伴侣过多，易感染HPV病毒，导致宫颈癌高发。

　　“临床中我们也发现，少数癌症基因能够代代相传。”叶定伟表示，10%~15%的大肠癌发病是由家族遗传所致，亲属中有患大肠癌的人，罹患大肠癌的风险是普通人的3-4倍，如果多名近亲患大肠癌，那么就可以归为大肠癌高危人群……另外，一些癌前病变也可能通过遗传的方式传递给下一代，进而提升患癌风险。比如腺瘤性息肉极易转化为癌，家族性腺瘤性息肉病就很容易通过遗传导致后代有同样疾病，具有此癌前病变基因的人，患结直肠癌的几率相对较高。

　　抗击肿瘤最有效的方式是防癌于未然，降低正常细胞“叛变”的可能。降低正常细胞“叛变”的风险，最重要的是倡导健康的生活方式。具体来讲，除了在平日饮食中，有意识地减少红色肉制品、富含脂肪食品的摄入，多吃新鲜蔬果外，经常性适度的体育锻炼对预防癌症同样重要。

　　应用低剂量螺旋CT

　　目前，肺癌已成为癌症中的头号杀手。中国抗癌协会科普宣传部部长、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授说，不管是全世界还是中国，做了几十年的努力，一直没有能降低肺癌的死亡率，为什么？因为大部分被诊断为肺癌的患者都已是中晚期。曾经一度宣传的应“早期发现肺癌”，实际上也存在问题，因为检查技术不够，使得即便早期发现的肺癌也并非早期肺癌。原本做胸透、拍胸片，发现的都是晚期肺癌。如何早期发现早期肺癌？支修益介绍，通过这二十多年的努力，可以做到早期发现早期肺癌的方法只有胸部低剂量螺旋CT。

　　低剂量螺旋CT是发现早期肺癌“蛛丝马迹”较为有效的一种检查手段，其早期检出率高达80%。早期筛查出来的患者中80%~90%可通过微创手术切除治愈,无需进一步放疗和化疗。但是，我国仅有10%的肺癌患者能在早期阶段得到诊断和治疗。有关肺癌筛查最新研究成果报告显示：筛查可使肺癌死亡率降低约20.3%。

　　然而，说到CT，老百姓就特别担心副作用。低剂量螺旋CT的剂量为正常剂量的六分之一，基本上不会有什么影响。支修益希望高危人群不要因为担心剂量问题而拒绝做筛查。55岁以上、吸烟年限长，一天吸烟量多于20支、既往有肺部疾病史的、有肿瘤家族史、有职业暴露因素的人都属于高危患者，应该定期主动筛查。

　　如果筛查到位，能发现早期肺癌，那不仅能提高治愈率，同时患者之后的生活质量也能提升。支修益说，原本做肺癌手术，需要开胸，切肋骨、断肌肉。当时，65岁以上患者的手术，医生是不做的。即便做了手术，患者术后康复也比较慢，生活也没有原本来得方便。如今则不同，微创手术可以将刀口缩小，或者直接打两个小洞做胸腔镜。新式的微创手术结合早期筛查，就连80岁的老人也能承受，且恢复良好。

　　多年的行医经验，也让支修益总结出不少经验：“五气缠身，肺癌高发；远离五气，远离肺癌。”面对公众，他总是这么说。

　　何为“五气”？支修益解释，第一个就是大气，PM2.5始终是绕不开的话题。第二个就是烟气，包括二手烟和三手烟。第三个气也是中国特色——厨房油烟，虽然中华美食享誉全球，但如果不注重烹调方式、不注重厨房通风，自然也不利于健康。第四个就是房屋装修，装修材料带来室内空气污染。氡、苯、甲醛，这三个都是世界卫生组织明令的致癌物质，但在中国的装修中，经常会遇到。比如大理石的切割等。第五个就是“生气”。长时间爱生闷气、偏执，如果生活中再遇到“负性”事件，可能就会影响免疫，导致癌症。

　　癌症其实并不可怕，但社会上的恐惧却实在太多。“恐惧还会持续一段时间，但过度的恐惧肯定不利于康复和治疗。”支修益认为，公众缺乏科普知识，才会导致太多的误解。宣传到位，自然少了恐慌。

　　多学科协作时代

　　肿瘤治疗的方式日新月异，免疫疗法、癌症疫苗、靶向疗法等新方式的出现，让癌症患者有了更多的选择。目前，最受人关注的就是质子重离子治疗。质子重离子有一个定向爆破的概念，也就是射线穿透正常组织的时候，并不释放，等到了肿瘤部位时才释放。肿瘤会被削成一片一片，对前后正常组织的损伤小，同时又非常精准。中国抗癌协会副理事长蒋国梁教授介绍，质子重离子治疗是当今世界上最先进的放射治疗技术。

　　当然，每种治疗方法都有自己的适应证。尽管手法越来越多，但手术、放疗、化疗如今依旧是肿瘤治疗的三大方法，哪种方法更有效，不能一言以蔽之。“对于肿瘤没有完美的治疗方式，但多学科协作综合诊治模式被国际认为是当前最先进的治疗理念。”叶定伟认为多学科协作诊疗应该成为主流。

　　多学科协作诊疗，绝不等同于多个学科的叠加。叶定伟介绍，在没有多学科综合治疗团队时，患者将一个一个检查项目落实完成，在多个科室分别找专家看病，诊治效果不佳姑且不说，时间上就要耗费两周到两月。而通过多学科综合团队的多学科讨论，5天内就能出方案。关键还不在于时间的缩短，而在于方案的最优化，叶定伟直言，如果患者只是一个科一个科分别问诊，每个科室的医生都可能有自己的“偏见”，而这种“偏见”也可能使治疗方案出现偏差。但如果每个科的医生能面对面讨论，“偏见”就会被打破，做到更客观。

　　“个体化综合治疗方案已经逐渐成为肿瘤诊治的共识。多个学科的综合治疗，就如同多个兵种的联合会战。”叶定伟坚信，由外科、放疗、化疗、影像诊断、病理、内镜、麻醉、护理等多学科专家组成的综合诊疗团队专家能根据病人的具体情况制定诊疗最佳方案，最大程度地提升患者生存率和生活质量。

　　当各种治疗方法都不管用的时候，并不代表患者就没了希望。患者或许无法治愈疾病，但“姑息治疗”至少能让他们在活着的时间里能更舒坦些。即便是可以治疗的患者，姑息治疗也有用武之地。

　　大家一听到姑息治疗，就感觉是在姑息养奸，实际上并非如此。姑息治疗在国际上也是受到认可的。很多时候，癌症并不是一个人的病，而是一家人的痛。王杰军回忆，曾有一个新年，一名患者家属握着他的手反复感谢他，一开始他并不明白是为何，因为他也只是给患者做了一个缓解疼痛的治疗，简单到只是一颗止痛片。然而，就是这颗止痛片，让患者和家属能过一个安稳年。

　　“肿瘤治疗有大菜，也有调料。手术、放疗、化疗就是大菜。姑息就是调料，没有调料，这个菜就没味道。姑息治疗不是一个单独的治疗，而是应该贯穿整个治疗，成为肿瘤综合治疗中的一部分。”