如何理解终末期癌症患者的心理关怀？

　　终末期是癌症发展中一个相当特殊的阶段，疾病逐渐恶化，死亡越来越近。癌症发展到了终末期，死亡逐渐临近，此时患者对死亡的恐惧和生的渴望非常强烈，产生了一系列复杂的心理反应，以适应患了不治之症和死亡临近的现实。患者从进入治愈无望、逐渐衰竭的临终状态，到生命活动停止，所经历的时间少则几小时，多则半年。此间，他们在承受生理痛苦的同时，往往在心理上经历剧烈的痛苦和波动，需要给予特殊的心理关怀。

　　一、癌症患者诊断过程中的心理反应

　　癌症患者诊断过程中的心理反应与患者的性格、知识背景、病情严重程度、对预后的判断等因素有关，不同的患者在病程的不同阶段可有不同的心理反应。

　　（一)诊断早期的心理反应：患者在得知自己可能患上癌症而尚未确诊时，其心理反应往往表现为否认、怀疑和恐惧。

　　确诊阶段的心理反应：大多数患者产生自怜和怨恨的情绪，癌症患者由于受悲观、自怜、怨恨和绝望等情绪的影响，常常会在短时间内出现行为方式的明显改变。

　　二、终末期患者的心理反应

　　（一）终末期患者的心理过程

　　库伯勒.罗斯在她的《论死亡和濒死》一书中，将临终患者的心理过程概念化为五个阶段：否认（不敢正视和接纳现实，不接受临近死亡的事实）、愤怒（怨天尤人、吹毛求疵、挑剔、抱怨）、协商（千方百计地想延长生命，或是希望免受死亡的痛苦与不适）、抑郁（失落、沮丧、消沉、无助、万念俱灰）和接纳（逐渐适应现实、情绪逐渐恢复正常、能以平和的心态去承受死亡这个事实）。就是说，当一个人从得知自己患了不治之症开始，到疾病发展至晚期面临死亡之时，其心理发展大致会经历这五个阶段。

　　（二）终末期患者的心理需要

　　美国心理学家马斯洛把人的需要由高到低分为五个层次：即自我实现的需要、尊重的需要、社交的需要、安全的需要和最基本的生理需要。终末期患者也不例外，他们大致会有下述几种心理需要：维护自己尊严的需求、强烈执着与爱恋的需要、不被遗弃的需求、参与的需求。

　　三、终末期患者的心理治疗和护理

　　（一）心理治疗概述

　　心理治疗是指医务人员在心理学的理论、原则的指导下，应用心理学的技术，以良好的医患关系为基础，通过言语和非言语的沟通方式和某些仪器给患者以心理上的训练和指导，改善他们的情绪，纠正异常行为，减缓致病性心理因素所致的心身症状，以促进身体和心理康复的治疗方法。

　　（二）心理治疗的目标

　　终末期癌症患者往往要经历着复杂的心理变化，心理痛苦程度深，情绪处于不稳定状态，恐惧、焦虑、抑郁、怨恨、惋惜、悲观和绝望等情绪可能使患者感到度日如年。因此，有必要通过有效的心理治疗手段帮助患者稳定情绪，减少或消除各种负性情绪的不良作用，缓和其内心的矛盾冲突，使患者的心理状态得到调整而改善临终阶段的生活质量，平静坦然地度过生命最后的时光。

　　此外，针对晚期癌症的一些治疗措施，特别是化学治疗、放射治疗及介入治疗等，也会产生一些不良反应，会给患者的生理和心理增加负性的影响，此时也需要不断的调整患者的心理状态，积极地配合治疗，才能取得更好的治疗效果。通过放松技术等心理治疗手段来帮助患者缓解和应付治疗中的副作用是十分必要的。如果让患者预先有所准备并明了副作用的反应，常常可使患者在副作用发生时易于接受，尤其是对于那些治疗过程中可能出现的、带有严重心理后果的令人痛苦的症状，如恶心、呕吐、厌食、中枢神经系统的影响、脱发、疲劳和虚弱等，不仅要在副作用产生之前预告患者，而且要在每当副作用出现之时设法控制和解除患者的焦虑情绪，以增加其对不良反应的耐受力。

　　对临终者进行心理干预的主要目的在于：疾病应对中的支持和改善生活质量，即提供高质量的舒缓性的照护，帮助临终患者减轻疼痛和各种不适症状、从心理和精神的不安与痛苦中解脱出来，促使生命最后阶段的顺利超脱。具体目标有:

　　1.减少情绪症状如焦虑和抑郁。

　　2.支持患者将应激性情感如愤怒、恐惧、暴怒和失望用言语表达出来。

　　3.学习应对疾病的行为技巧。

　　4.学习重新过正常的生活。

　　5.减少家庭或伴侣关系中的情绪应激。

　　6.解除对死亡开展讨论的禁忌。

　　7.学习放松技术以减轻失眠、疼痛和恶心等躯体不适。

　　（三）心理关怀中的沟通技巧

　　1.陪伴和触摸

　　日常相处中，多利用身体接触去表达关怀和亲密的感觉，如轻抚面和手、拍拍肩膀等。家人可帮助病者按摩。由于病者的皮肤较干燥，可用些润肤露令按摩的过程更舒适。就算家人不熟悉按摩也不要紧，因为在按摩的过程中，家人通过按摩所传达的爱心远比技巧更重要。病者不但觉得舒服，更能感受到家人的关爱。而临终者在走过生命最后旅程的道路上难免会感到孤独不安，此时特别需要身边有人陪伴。陪伴者即使不说话，只要静静地待在临终者身边，就能给临终者极大的安慰和支持。

　　2.倾听

　　过多消极情绪的积聚会造成身体的进一步损害，应鼓励病者把愤怒、恐惧、悲哀、绝望等负性情绪倾诉、表达出来，因为倾诉是一种释放，可使负性情绪得以减轻。当患者述说的时侯，陪护者应该坐下来，给患者足够的时间，让他们充分表达和倾诉内心的感受，这样会使他们感到舒适，即使患者诉说的内容无意义，也要保持耐心，专注地倾听，适时地表达对其感受的认同，让其感到被关心、埋解和支持。事实证明，给患者倾诉的机会本身就是帮其消除焦虑抑郁的一种好办法。也可播放患者喜欢的音乐、或令患者放松的轻松音乐。

　　3.肯定

　　有些患者认为癌症是对自己的一种惩罚，会追悔往事，自责内疚，从而使负性情绪加重。医护人员和家人应该多肯定临终者积极的方面，对患者自认为“有愧”的方面表现出接纳的态度，让他们体验到自己既往生命的价值感和效能感，使其能够坦然地面对现实和迎接死亡的到来。

　　4.告知

　　如果临终者没有被告知面临死亡的实情，没能为自己的死亡做好充分的准备，没能对生命中的种种关系做一个郑重的告别，必然会留下终身遗憾。临终者如果发现亲人试图回避他面临死亡的实情，会以为那是因为亲人无法面对这一事实，因而加重情感负担和焦虑。因此，面对临终患者，医生和家人有责任引导他认识死亡、坦然面对和接受死亡，让他能够有机会安排好后事。在告知实情的时候，需要根据临终者的心理承受能力，逐步地、有所缓冲地传达相关信息，同时密切注意临终者的情绪反应并给予相应的安抚。

　　5.运用身体语言

　　医护人员与患者交流时，要注意自己的姿态、目光、面部表情等身体语言的运用，交谈时用恰当的声调说话，语速适当，保持善意的目光接触，面带微笑，使临终者感到被尊重、被关心和被接纳，这样才能让患者敞开心扉。