结肠直肠癌切除术后如何进行结肠镜的监控？

　　美国多学科结直肠癌协作团队（USMSTF）发布了关于结肠直肠癌切除术后结肠镜监控的最新建议。这个共识文件提供了关于结直肠癌切除术后结肠镜，乙状结肠镜，超声内镜，排泄物测试和CT结肠成像监控的文献综述及评论。本文探讨的重点是结肠癌切除术后结肠镜检查、患者生存率的监控效果，围手术清除和术后预防异时性结肠癌的结肠镜检查的合理使用时间，以及在结肠癌切除术后对CT结肠成像和排泄物测试的监控。

　　在美国，结直肠癌（CRC）是综合了男性和女性的癌症死亡原因的第二大杀手。2015有望被诊断出约132700个新案例，70％的-80％将接受手术切除以达到治愈，高达40％患有局部疾病的病人将复发癌症，其中90％的患者会在5年间复发。对于结直肠癌治疗患者的术后监控是通过在可治愈的阶段里诊断复发性和易时性癌症来延长患者存活率，通过检测和去除癌前息肉来预防癌症。

　　2006年，美国多学科结直肠癌协作团队（USMSTF）公布了共识指南，提出了关于结直肠癌患者切除术后内窥镜检查的运用。本次更新的建议侧重于结直肠癌患者切除术后结肠镜检查的角色定位。基于2006年的指南更新后的全面的文献综述，本文还综述了排泄物检测（血红蛋白的排泄物免疫化学测试）和CT结肠成像的可能辅助作用。推荐中各项建议的证据级别遵循GRADE分级，分为高质量、中等质量、低质量、极低质量。

　　1.建议结肠癌患者进行高质量的结肠镜检查围手术清除。该过程应该在梗阻性结肠癌手术前或术后3至6个月的时间间隔内执行的。结肠镜检查的围手术期清除的目标是监控同步化癌症检测以及癌前息肉完全切除的检测。（强烈推荐，低质量证据）

　　2.建议结肠或直肠癌的切除治愈的患者在手术后1年进行他们的第一次结肠镜检查（或清结肠镜检查的围手术期清除后1年）。另外的监控建议适用于直肠癌患者（参见“直肠癌监控其他注意事项”）。（强烈推荐，低质量证据）

　　3.在结肠镜检查1年后，建议到下一次结肠镜检查的间隔时间应该是3年（即手术后或结肠镜检查围手术后4年），再下一次为5年（即手术后或结肠镜检查围手术后9年）。随后结肠镜检查时间间隔应该为5年，直至持续监督的益处比预期寿命的减少更为重要。如果检测到肿瘤性息肉，结肠镜检查的间隔应该依据公布的相关息肉监控间隔指南。本文推荐的间隔并不适用于林奇综合征患者。（强烈推荐，低质量证据）

　　4.直肠系膜切除术的局部直肠癌患者、经肛局部切除术（包括经肛门切除或经肛门内镜显微手术）或内镜黏膜下剥离术患者、没有接受新的辅助放化疗而后采用全直肠系膜切除技术手术的局部晚期直肠癌患者，他们的局部复发风险增加。在这些情况下，建议术后2-3年每3-6个月通过可屈性乙状结肠镜或超声内镜进行的局部监控。这些监控措施，除了对异时性肿瘤推荐结肠镜监视。（弱等推荐，中等质量证据）

　　5.排斥完整结肠镜检查的梗阻性结直肠癌患者，建议CT结肠成像作为最好的替代方法排除同步化癌症。如果CT结肠成像不可用，钡灌肠双重造影是一个可以接受的选择。