黑痣刺痒、长大、溃烂 警惕恶变成癌症

　　在电影《非诚勿扰2》中，孙红雷饰演的李香山脱下袜子，解开缠在脚上的纱布，露出一颗黑色大痣。他告诉葛优，这叫黑色素瘤，是自己从小就有的黑痣变的，两周前觉得不适，去医院检查才知道已变成肿瘤，而且已经恶化成绝症。李香山说，“这个病全世界都拿他没辙”，所以他选择了不治疗，进而导致了黑色素瘤迅速转移到全身，最后离开了人世。

　　不少人都和电影中葛优一样，以前从来没听说过黑色素瘤。什么是黑色素瘤？它与痣的关联大吗？这种病真的很可怕吗？

　　个案：

　　50岁的王先生发现脚上一个地方有点烂，他本以为是藓，但是长期治不好，一直流脓流水，而且经常会出血。最后，王先生去了医院，经过检查，发现是恶性黑色素瘤。

　　黑痣恶变

　　每个人的身上或多或少都有几个黑痣。从医学角度看，痣一般又名黑色素细胞痣，是一种常见的、良性皮肤肿瘤。一般出现在出生到二三十岁之前，且大小、形态、颜色各异。

　　而恶性黑色素瘤简称恶黑，是一种起源于皮肤、视网膜、脑膜甚至胃肠道黑色素细胞的恶性肿瘤，其中源自皮肤的原发性肿瘤占了绝大部分。也就是说，恶性黑色素瘤是在色素细胞痣的基础上发展起来的一种肿瘤，但只有少数黑痣会恶变。

　　环境作用

　　那么，什么样的情况会导致黑痣恶变呢？

　　真正原因目前尚不清楚，医学认为，一方面为遗传因素。其实很多肿瘤，包括其他非肿瘤疾病，人的基因实际上起到了非常重要的作用。另一方面，多数认为，环境因素可能导致黑痣恶变。

　　紫外线的长期照射。皮肤癌欧美人发病率比亚裔人高很多。除了与人种有关，可能也与欧美人喜欢日光浴有关，不管是黑素癌还是其它皮肤癌，其发病率都更高。所以，短时间的日光照射问题不大，但并不主张对着很强烈的太阳长时间暴晒。

　　外伤或各种外在刺激（如慢性摩擦、抓起和损伤、不适当的挖除和药物腐蚀等）。容易发生摩擦部位的痣要十分注意，例如手掌、脚掌、口腔、臀部，以及颈部的衣领处、裤腰部位等。

　　另外，生活在环境污染严重地方的居民，黑色素瘤的发病率也比较高。

　　死亡率高

　　恶黑在亚裔人里面发病率并不是很高，大约是十万分之一，不过现在发病率还是慢慢有所增加。其中位发病年龄大约为50岁左右，未成年人十分罕见。

　　虽然其发病率并不高，但死亡率却比较高，由于患者对疾病不了解，或是发病部位隐蔽，例如脚底、肛门、会阴处等，在早期黑色素瘤往往不容易被关注到，一般在就诊时往往已为时太晚，错过了挽救时机。加上恶黑容易发生远处转移，预后差。

　　足底和头颈部是好发部位

　　刺痒疼痛溃烂一定要注意

　　黑色素瘤可以发生于身体上任何能生肿瘤的部位，通常发生于皮肤，占95%，而非皮肤来源的，如原发于眼睛、黏膜（包括鼻、呼吸道、消化道黏膜）、生殖系统等部位的恶性黑色素瘤占所有黑色素瘤的百分之五左右。总体来说，人的四肢，特别是足底是一个好发部位，然后就是头颈部、女性的阴道。

　　恶性黑色素瘤有哪些症状呢？总的来说，只要发现你身上的痣出现了任何变化，都要引起重视，一般可以去综合医院的皮肤科、皮肤病医院或者肿瘤专科医院就诊。

　　首先，黑痣逐渐增大。一般而言，一颗痣处于长时间稳定不变的状态，最多随着年龄的增大，缓缓地变大一点。但是如果你发现隔几天或者隔几个月，黑痣明显增大了，那一定要引起重视。

　　其次，痣长在身上是没有任何感觉的，但是如果你发现有痣的地方出现了刺痒、疼痛等一些症状，一定要注意。

　　再次，如果痣出现了溃烂，那就更要重视了。一个痣长在身上这么多年，你不可能无缘无故去抓它，一定是有什么不舒服引起的抓挠。所以就算是你抓破的，也要引起重视。

　　第四，如果在痣的周围出现炎症的表现，比如发红，发热，甚至有些特殊的形状，比如长得不对称，或者周围出现“卫星痣”，即长出新的小痣，都要引起重视。

　　特别需要强调的是，事实上现在足底痣是一个发病率比较高的地方，因为足底存在经常受力、摩擦的情况，而穿了袜子可能也不太注意。很多恶黑病人开始只是单纯以为是脚上长藓，加上很多痣并不一定是黑色的，并且有些痣看上去好像并没有脓，就是鼓一个小包，然后出现溃烂。但是，如果这样的症状经久不愈，哪怕看上去不是痣，也要重视。

　　除了头发和指甲恶性黑色素瘤可能全身转移

　　恶黑有一个特点，就是特别容易转移。这也是为什么恶黑不好治，危险程度也比较高。

　　一般而言，肿瘤的分期和肿瘤的侵犯和扩散程度有关，比如肿瘤只在局部，没有扩散到其他地方去，那就是早期。但比如足底长了恶性黑色素瘤，它可能沿着血管、淋巴管进行扩散，慢慢其他地方也有了癌细胞，所以足部恶黑最早最容易出现的就是腹股沟淋巴结转移。

　　出现这样的转移后，就进入中期了。如果已经随着血液转移到肝、肺、骨头等全身，那就是晚期了。有时候，患者询问医生：“我这个是不是已经是晚期了？”医生只能回答说还不知道，因为要确定分期，需要做一个全身的检查，了解身体的其他地方有没有转移。

　　恶性黑色素瘤可以说除了头发、指甲等极少数地方，几乎人身体的所有地方都可能发生转移。最容易转移的就是肺、骨头、肝。

　　临床上，也会出现很多病人先发现相应的转移症状，才发现自己得了恶性黑色素瘤。比如先在肺上发现有转移灶，经过检查才找到恶黑的原发灶。当然，也存在找不到原发灶的情况。比如有些恶黑，原发在肠道，或者女性的阴道，不容易找到。这种情况下，就只有先按照恶黑晚期来治疗。

　　为什么早期就进行治疗医生还让做化疗

　　如果身上的痣发生了变化，那么医生就会怀疑是否发生了恶变，这种情况下，取活检进行病理检查，是诊断这个病的唯一方法。如果是开始出现发红等症状，那就可以完整地连治疗带诊断一起，即进行切除的同时进行活检。

　　另外，要确定肿瘤的分期，就要做全身检查，包括全身淋巴结彩色B超检查，相关的物理检查及影像学检查。

　　手术切除是首要治疗原则

　　恶性黑色素瘤的治疗原则随临床分期的不同而有所不同。和大多数肿瘤一样，对于局限性病变，外科手术切除是黑色素瘤的首要治疗原则，手术切除肿瘤原发灶后约50-90%的患者可长期存活。其次有放疗、化疗和生物治疗。

　　如果是早期，肿瘤能够切就切掉。如果已经不能切掉了，局部还可以做放疗。

　　全身治疗，包括化疗，还有药物治疗。药物进去以后，随着血液循环基本可以全身到达，所以不管肿瘤有无转移，都能起作用，所以化疗对于中晚期癌症、手术后的附属治疗很有优势。

　　另外，生物治疗、生物治疗与化疗联合的生物化疗以及新的靶向药物等，也是效果很好的恶黑主要的治疗方式，不过价格特别昂贵。

　　早期是一个相对概念

　　恶黑早期如果没转移，是可以治愈的，五年生存率可以达到80%，而晚期的五年生存率很难超过10%，所以癌症要尽早治疗，越早治效果越好。

　　不过，这个早期通常是一个相对概念，有可能癌细胞是真的还没有转移，也有可能是已经转移出去了，只是还没有明显的表现。

　　比如某个患恶性黑色素瘤的病人，医生对其经过全身检查，没发现其他部位的转移灶，便诊断它是早期。但是过一段时间，病情又复发了，为什么呢？事实上，病人癌症的转移在手术之前就已经发生了，就像癌症的种子已经撒出去了，但是还没有破土长出来，所以医生检查不出来。

　　所以这个早期的概念，是临床决定上的一个早期，而并非病理上的早期，这也是为什么手术结束，医生有时还要建议病人做化疗等治疗，就是为了消灭残留的癌细胞。

　　提醒>术后一定要定期随访

　　首先，因为恶黑很容易转移，所以术后一定要定期随访。

　　其次，术后治疗初期，要遵从医嘱，该做放化疗尽量做，所谓大树拔出了但是残根还在，放化疗可以让治疗更彻底；

　　最后，十分重要的一点，就是不要迷信。

　　预防>使用遮阳伞避免日晒

　　定期进行自我皮肤检查。尽量避免日晒，使用遮阳伞是重要的一级预防措施。特别是对那些高危人群，提高“三早”：即早发现、早诊断、早治疗更为重要。

　　对发生在容易摩擦部位的色素痣，应取活组织病理检查。如儿童大毛痣在腰部，常受腰带的摩擦和挤压，应尽早全部切除。为防恶变，每次切除的标本必须送病理检查，若有恶变，应全部切除，然后行植皮术。

　　不宜用针挑、腐蚀药物或彻底的冷冻以及激光等方法刺激黑痣。黑痣常因外伤刺激而发生恶变。如果因美容的需要，应将痣一次性切除。冷冻结合切除，力求一次完成。切忌分次切除，切除的标本应送病理检查。