常规肺癌筛查局限大 电磁导航有望弥补缺陷

　　根据2014年广州市疾病预防控制中心数据显示，广州市肺癌发病率高达47/10万，肺癌已成为广州发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，均高于全国平均水平，已从国际公认的中等发病水平进入到高发水平。同时，肺癌的肿瘤发病率青年化现象近年来也逐步引起有关专家的注意。

　　肺癌高危人群可定期低剂量CT筛查但存在局限性

　　肺癌高发于长期吸烟的人群。因此针对吸烟人群为基础的高危人群低剂量CT筛查能提高肺癌的早诊率。根据美国NLST研究的初步结果显示，定期进行低剂量CT检查在高危人群中的阳性诊断率为24.2%，有望降低肺癌死亡率达20.3%。然而，以影像学诊断为基础的肺癌筛查项目，无可避免会出现“误诊”或“过度治疗”的现象。

　　比如CT发现的肺部小结节，如果采取定期随访观察的策略，患者在承担射线致癌风险的同时，心理以及经济上可能都承受着较大的负担。而如果采取积极手术肺叶切除的策略，部分患者可能会遭遇“切出良性肿瘤”的现象，虽然避免了癌变的可怕结局，但可能会对生活质量造成一定的影响。

　　肺部病变筛查难常见诊断方式均存在风险与局限

　　当病人察觉肺部不适时，经过CT检查若病灶过小或超过现有支气管镜的到达范围时，医生常会推荐进行“等候观察”，等待半年到一年之后，再进行摄片诊断。“等候观察”是一种现有诊断手段无法实施准确诊断的无奈之举，其风险是一些早期癌的患者错失了及早治疗的机会，提高了治疗的风险。

　　若CT确诊后，则可通过手术切除，但在胸外科手术中，术者可以部分切除病变组织（如肺楔形切），将标本冰冻送检，根据其是否癌变，决定下一步手术进程。在术前和术中是无法进行病变组织的分期诊断的。

　　在非手术方式的诊断中，TTNA（经胸细针穿刺）、支气管镜诊断、纵膈镜诊断、EBUS-TBNA是四种常见的诊断方式：

　　TTNA（经胸细针穿刺）：通过B超引导或者“盲穿操作”进行胸膜的穿刺，气胸发生率高（20-30%），由于其阳性检出率低，气胸、血胸、脏器损伤的发生率高，而具有较大的临床风险，已经逐年减少。

　　支气管镜检查：是诊断肺癌的微创和有效手段，但由于支气管镜口径的局限性，常规支气管镜对于周围性肺部病变难度高，确诊率低于14%。荧光支气管镜的AFB（PENTAX）和AFI（olympus）功能对气管内部进行大范围的探查，但假阳性率比较高，所以临床上有待于进一步的研究。

　　纵膈镜检查：纵膈镜检查可以明确纵膈肿物的性质、观察肺癌纵膈淋巴结的转移情况，决定能否手术切除及协助分期及明确纵膈肿大淋巴结的性质。但如前纵膈、气管后区及距气管较远的其他部位，以及由于血管的阻挡而不能观察到的区域，为纵膈镜检查的盲区。并且纵膈镜作为检查手段具有一定的创伤性，目前存在一定的争议。

　　EBUS-TBNA：EBUS-TBNA该穿刺针相对于普通支气管镜的吸引活检针要长很多，所以能对较远端的淋巴结进行穿刺，且在超声的引导下能够靶向活检，提高阳性率。但EBUS-TBNA至多可以在支气管内镜进入肺段支气管后，由穿刺针穿透支气管壁进行穿刺，其诊断范围局限在肺门和纵膈，无法到达远端病变。

　　SuperD电磁导航有望弥补肺癌早期筛查缺陷

　　因此，目前肺癌早期诊断筛查工作还存在着部分缺陷，中山大学肿瘤防治中心胸科引进的SuperD电磁导航系统则有望弥补这些缺陷。由美敦力公司生产的Super-Dimension-inReach电磁导航系统在欧美国家已获得广泛使用，在美国，英国，德国，法国等都有用户。到2013年底，该系统在美国的装机已超过500多台，并完成了四万多例ENB检查。

　　SuperD电磁导航系统的工作原理：该系统在导管前端设置了传感器，向放置在患者胸部的3个磁极和病人身下的电磁定位板发射信号，如同在患者肺部的GPS导航系统，通过将设备引导至可疑部位进行活检，为可疑目标组织进行诊断和恶性肿瘤的分期，并可以进而标记该位置，以便随后治疗。

　　SuperD电磁导航系统的相对优势：较之常规的支气管镜检查，电磁导航支气管镜（ENB）技术突破了传统支气管镜仅能进入段支气管的技术瓶颈，显著提高了支气管镜检查的深入程度，为周围型病灶的诊断提供了前所未有的微创诊断解决方案，是早期肺癌诊断的重大突破。