结肠癌姑息手术效果好吗

　　但结肠癌与周围非重要脏器的炎症粘连，癌性浸润，甚至直接突破，均不能视为癌肿不能根治的表现，如能与癌肿同时行整块切除，同样可以达根治目的。姑息性手术包括局部切除术，短路手术，肠外置手术及近端结肠造瘘术等。

　　一 结肠癌局部切除术：对于癌肿本身较局限，又无肠道梗阻，但合并广泛的腹膜播散，或一叶以上的肝或肺转移，无法根治性切除时可行局部切除术，术后行综合治疗。但这些较早即发生血运转移或腹膜播散的病人，多提示肿瘤细胞恶性程度较高，故预后差。

　　二 结肠癌的短路手术：对于肿瘤局部病变较重，或肿瘤与周围重要脏器粘连不能切除者可行短路吻合术。即在梗阻部位近侧端的肠袢与病变远侧端的肠袢之间行侧侧吻合，也可行端侧吻合，如果肿瘤已引起近端肠袢的梗阻，应避免行短路手术，以外造瘘较为安全，在扩张的肠壁上进行吻合是比较危险的。如果病变造成的梗阻已属完全性，或以后有形成完全性梗阻的可能者，以选择侧侧吻合为宜，如行端侧吻合，则癌肿近端肠袢死腔内的粘膜分泌液将无路可走，有致残端吻合破裂的危险。

　　三 结肠癌肠外置术：如癌肿急性穿孔或肿瘤破裂大出血形成急性腹膜炎。且病人状态极差处于休克状态，非急诊手术不能挽救生命时，可行肠外置术。进腹后尽快将病变部结肠置于腹壁外，以求及早结束手术，待病人一般状态好转后再行肠切除术。

　　四 结肠造瘘术：对于肿瘤局部病变较重，或肿瘤与周围重要脏器粘连而不能切除，或近端肠袢完全或不完全梗阻，肠袢水肿肥厚严重者，行内吻合短路手术有危险时可行结肠造瘘术。对有可能行二期手术切除癌肿的病人，以行双腔造瘘术为宜，造瘘口的部位应在远离癌肿的近端结肠，以避免对癌肿局部的骚扰，这种暂时性的结肠造瘘术，不仅是解除梗阻的紧急措施，而且可使远端肠管得到休息，在短期内使病人的周身情况得到改善，为Ⅱ期手术切除创造条件。

　　目前对大肠癌急性梗阻时手术方式的选择尚有不同的意见，对右侧结肠引起急性梗阻行一期切除吻合术基本取得一致的意见，而对左侧结肠癌引起的急性梗阻，多数学者主张分期切除，认为一期切除是危险的和不妥当的，其理由是结肠内有大量细菌，未经肠道准备而行切除手术易污染腹腔和创口。梗阻远，近端肠管口径相关较大，且近端结肠扩张水肿，吻合后易发生吻合口瘘；梗阻后的病人多全身状态差，如术前未加纠正，则手术死亡率较高。然而分期切除也有其抽点：病人因需多次手术而延长了住院时间；手术时有使肿瘤种植扩散的可能；年老体弱者难以短期内耐受多次手术，以至丧失了手术时机。此外，有文献报告，结肠癌病人一期手术切除的五年生存率高于分期切除者，且手术死亡率并不比分期切除高，因而对左侧结肠癌所致梗阻主张采取一期切除术。

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