阑尾炎可能是结肠癌早期表现

　　有些急性阑尾炎病人，在手术中未发现有结肠癌，但在手术后不久，却因再次出现腹痛，低热或不全性肠梗阻表现而入院，在手术探查时发现有结肠癌。

　　阑尾炎与结肠癌之间究竟有无联系呢？目前存在三种观点。第一种观点认为，两者互不相关，仅是并存关系。第二种观点认为，阑尾炎是结肠癌的一种早期表现，结肠癌是基本病变，阑尾炎只是一种症状。第三种观点认为，是先有阑尾炎，在阑尾切除后，由于免疫功能降低再发生结肠癌。三种观点孰是孰非呢？目前大多数专家倾向于第二种观点，即结肠癌是基本病变，阑尾炎只不过为一种结肠癌早期症状。由于有典型的阑尾炎表现，手术中也发现确有阑尾炎症，只是由于结肠癌变离阑尾较远，未进行详细检查，以致发生遗漏。术后到再次出现腹痛，低热时，也未想到结肠癌，甚至出现不全性肠梗阻时，也常以为是术后肠粘连引起的肠梗阻，以致贻误诊治。往往到再次手术探查发现结肠癌时，病变已届晚期，失去了根治机会。为了提醒人们注意这种情况，有些专家主张把这种发生于结肠癌基础上的阑尾炎，称之为症状性阑尾炎。

　　为什么结肠癌会引起急性阑尾炎呢？原因有多种。

　　第一种情况是，发生结肠癌后刺激结肠使结肠节段性收缩加强。如果回盲瓣功能良好，可使结肠癌病变上段的结肠腔内压力升高。而肠腔内压力与肠腔半径成正比，回盲部为全结肠最宽大部位，压力最高，阑尾腔内径最小，压力最低。当肠腔内压力持续升高时，这种压力差最为显著，可导致阑尾引流不畅，菌丛失调，从而发生急性阑尾炎。

　　第二种情况是，当结肠癌的癌细胞发生淋巴转移时，可以使阑尾的淋巴回流受阻，引起阑尾水肿，缺血，抗感染能力降低。再加上阑尾的基底部狭小，阑盲瓣肿胀关闭，阑尾病理性分泌粘液增多，引起阑尾梗阻，为细菌感染创造有利条件，就会发生急性阑尾炎。

　　第三种情况是，发生于阑尾附近的结肠炎症分泌物直接或间接延及阑尾。如肿瘤周围区域炎症直接扩散，侵犯阑尾根部，造成炎症直接蔓延。又如癌组织分解坏死，产生炎性渗液流向回盲部，浸泡阑尾，可使阑尾壁受侵而肿胀，炎性渗液中的细菌也可循淋巴组织直接到达阑尾，从而导致急性阑尾炎。

　　第四种情况是，当结肠癌发展到一定程度时，可导致肠梗阻，使病变以上处结肠蠕动加强，可驱使粪块，未消化食物残渣，失调的细菌进入阑尾腔，引起阑尾腔梗阻，发炎。

　　第五种情况是，癌肿侵及动脉血管，引起动脉痉挛收缩。阑尾动脉为一幼小的终末动脉，可因痉挛收缩而导致阑尾缺血，坏死，使细菌有机可乘，由内向外引起阑尾炎症。严重时还可发生阑尾坏疽，穿孔。

　　此外，由于结肠引起免疫功能减退，也可使抗感染能力降低。阑尾壁含丰富的淋巴组织，本身又是一个退化器官，容易成为病菌突破口，招致细菌入侵，引起感染，这也是结肠癌易发生阑尾炎的原因。

　　为早期发现这种症状性阑尾炎，不为阑尾炎的表象所迷惑，以致贻误基本病变结肠癌的早期诊治，必须提高警惕，对于四十岁以上的急性阑尾炎病人，如平时有腹泻，大便习惯改变，粘液血便，必须想到症状性阑尾炎的可能。对于阑尾炎病人，有锁骨上淋巴结肿大者，更要想到症状性阑尾炎，淋巴结可能是结肠癌转移所致。对于阑尾炎术后不久又出现腹痛，低热，不全性肠梗阻者，更要想到基本病变是结肠癌。X线钡剂灌肠检查，纤维结肠镜检查，大便隐血化验，血癌胚抗原测定都有助于明确诊断。有锁骨上淋巴结肿大者，可作淋巴结活组织检查。如怀疑为症状性阑尾炎，在手术中应作全结肠探查，仔细检查有无硬块，手术时作切片检查，以便及时发现，及早诊断，及早手术根治。

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