直肠癌新辅助放化疗的疗效

　　（一）　局部进展期直肠癌新辅助放化疗的近期效果

　　局部进展期直肠癌新辅助放化疗的近期效果，主要表现在减轻肿瘤负荷，使肿瘤缩小，减小肿瘤浸润深度和远端浸润距离，术后病理肿瘤分期降期，使无法切除的肿瘤变成可以切除，提高根治性手术切除率，以及提高低位直肠癌的保肛率。同时新辅助放化疗后手术切除标本可观察到坏死组织、细胞变性、癌周浸润消失以及癌旁淋巴结坏死和癌周血管闭塞等。Yoon等观察351例接受新辅助放化疗后的直肠癌患者的肿瘤病理反应发现，其中167例（47.6%）出现不同程度的病理降期，109例（29.3%）被观察到肿瘤组织坏死和缩小，另外有51例（14.5%）观察到肿瘤组织完全消退。Hosein等报道指出，回顾性分析可切除的局部进展期直肠癌治疗模式，发现接受术前新辅助放化疗的直肠癌患者疗效明显优于术后接受辅助联合治疗者，前者主要优势表现在保肛率提高、局部复发率降低和低毒性反应等方面。

　　（二）　局部进展期直肠癌新辅助放化疗的远期效果

　　局部进展期直肠癌新辅助放化疗的远期效果，主要表现在减少术后原发肿瘤的局部复发率，而对于能否提高直肠癌的无病存活率和总的生存期，现仍报道不一。Sebag-Montefiore等进行一个多中心的随机实验，将1350例患者随机分成术前行新辅助放疗组和选择性术后放化疗组，术前行新辅助放疗组采用25Gy短程放疗方案，选择性术后放化疗组采用45Gy长程分次放疗方案联合5-FU为主药的化疗。结果发现，接受术前放疗组患者局部复发相对危险度下降61%，两组之间3年局部复发率相差6.2%（术前放疗组4.4%；选择性术后放化疗组10.6%）。两组之间3年无瘤生存率相差6.0%（术前放疗组77.5%；选择性术后放化疗组71.5%）。但总的生存率并没明显差别。Pucciarelli等对123例局部进展期中低位直肠癌接受术前放化疗的远期疗效研究发现，其中111例患者达到R0切除，中位随访时间为95个月，总的5年和10年生存率分别为76%和67%，而111例R0切除患者中，5年和10年无瘤生存率分别为83%和82%，但研究也发现术后6个月以上发生的并发症发生率与术前放射治疗剂量明显相关，特别是术前应用放射剂量＞50Gy者。

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