近年来在我国的发病率也呈上升的趋势,目前已占结直肠癌总数的70%。手术切除是目前直肠癌治疗的主要手段,也是唯一可根治的方法,但是直肠癌根治术后的局部复发,尤其是T3及有淋巴结转移的患者,其局部复发是直肠癌治疗失败的主要原因。选择术前还是术后放疗是专家学者长期争论的问题。
目前已经有越来越多的人倾向于术前放疗优于术后放疗。原因有以下几种:
1 手术创伤后局部组织的血供受到的破坏,供血减少,组织含氧量降低,直接降低了肿瘤组织对放射线的敏感性,影响了疗效。
2 术前放疗可以使肿瘤降期,使不能切除的局部晚期病灶可以根治性切除,使不能保肛的患者可以保肛,提高了患者的生存质量。
3 直肠癌根治术后会有更多的小肠和正常组织进入盆腔,增加了放疗对正常组织的破坏,增加了放疗副反应,包括放射性直肠炎,吻合口狭窄及肠功能障碍等,甚至部分患者由于副反应严重无法完成整个疗程放疗。
4 盆腔未行手术,无瘢痕形成,肿瘤细胞氧合好,对放疗敏感。
5 术前放疗可以使骶前筋膜因纤维化而增厚,对骶前血管的保护作用增强,术中对骶前静脉损伤可能减少,提高手术安全性。在德国CAO/ARO/AIO94研究中,所有患者均接受放疗和标准的TME术,术后病理显示术前放疗组较术后组有明显的肿瘤降期,T0分别为7.7%和0.7%。术前预计不能保肛的患者,最终可行保肛者在术前放疗组和术后放疗组分别为39%和19%,5年局部控制率分别为94%和89%,总的治疗毒副反应两组分别为27.6%和39.5%。术前放疗较术后放疗,虽未显示生存率的差异,却降低了局部复发,提高了肛门括约肌的保留机会,减少了治疗的毒副反应。
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