(一)气钡双重对比造影
双对比造影可以很好地显示吻合口,同时也能全面观察残余结肠,对行结肠吻合术的病例是首选的随诊方法。结肠癌吻合术后早期,有些病人吻合口因肉芽组织增生,在双对比造影上可见充盈缺损样改变,随诊过程中可见其逐渐变小或消失。因此术后3个月-4个月行双对比造影留作基线片是很重要的。
在双对比造影片上,吻合口复发的表现为吻合口狭窄及充盈缺损,狭窄常为偏心性或不规则性;吻合口附近的肠壁不规则狭窄、僵硬,肠壁边缘不光整。与吻合口良性狭窄的鉴别点有:良性狭窄无充盈缺损;呈对称性,边缘光滑;狭窄段邻近肠管轮廓光整。
(二)CT和MRI扫描
向腔外生长或沿粘膜下生长的肿块,双对比造影不能显示,纤维结肠镜也可能漏诊,断面体层扫描(CT或MRI)是发现腔外肿块及显示病变范围的最好方法;直、乙状结肠癌行造瘘术的病人,断面体层扫描是主要的随诊方法;断面体层扫描不仅能发现局部复发,还能检出区域淋巴结及远处脏器转移。
多数学者主张,术后3个月-4个月应行CT或MRI检查,留作基线片,这是因为此时术后的出血和水肿已基本消退;以后可每半年复查一次至2年-3年,以后每年复查一次至5年。
吻合口复发的CT和MRI表现与原发结肠肿瘤相似,表现为肠壁增厚及腔内肿块,常常呈偏心性。
CT和MRI还可显示复发肿瘤向外侵犯情况。
直、乙状结肠癌术后易盆腔复发。局部复发的主要CT表现为骶前不规则肿物,为球形或不规则形;肿物偏心生长是诊断复发的有利依据;肿物可向外延伸至盆壁或引起邻近骨质破坏,也可侵犯邻近器官。术后早期手术床可充满软组织影,可能是肉芽组织增生、血肿、水肿或纤维化,这些手术后形成的良性肿物在随诊过程中可见逐渐缩小。术后纤维变有时与肿瘤复发不易鉴别,术后纤维变多位于中心,前缘平直或凹陷,呈片状软组织影;随诊过程中一旦出现肿物增大或外缘膨隆或发现局部淋巴结肿大,均提示肿瘤复发。MRI对术后纤维瘢痕与复发鉴别有重要帮助。术后纤维瘢痕的特点:T1及T2权重相均为低信号,长时间内无改变,以术后6月-2年多见。肿瘤复发MR的典型表现为:骶前区软组织肿物,T1权重相为低信号,T2相为高信号;肿块不对称,常侵入临近器官。但T2高信号的软组织可为肿瘤坏死、存活的肿瘤、炎性肉芽肿或水肿,为非特异性表现。对于不易鉴别的病例,可行增强扫描,复发肿瘤呈不均匀强化,纤维瘢痕不强化。
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