中国医药大学附设医院大肠直肠外科柯道维主任表示,即使是晚期(即所谓的转移性)大肠直肠癌,过去治疗仅有化疗,但自从10年前第1个标靶药物(血管新生抑制剂)上市以来,治疗组合从单1化疗发展至多种化疗现在可再加入标靶,存活时间已从过去不到1年,一举提升至30个月,甚至有机会超过30个月,患者的存活时间已大有进展。
标靶加入 提升手术切除率及存活期
对大肠直肠癌治疗而言,要争取最大的延命及痊愈机会,能否手术切除是最大关键。柯道维主任指出,转移性大肠直肠癌如评估后可进行手术,将原发及转移病灶清除干净,则有机会提升存活率。
即使肿瘤比较大,如先使用标靶将肿瘤缩小,仍可以提高成功切除率,一样可以有很好的治疗机会,存活时间能拉得更长。如果因害怕而拒绝手术,引发肠阻塞,可能会因此导致肠穿孔、感染等等严重并发症,患者营养状况差,也可能影响后续治疗成效。
2线续用原标靶 仍有延命机会
目前转移性大肠直肠癌治疗有2类标靶药物可使用,包括血管新生抑制剂及表皮生长因子抑制剂,柯道维主任进一步说明,从实证医学来看,第1线不论是使用前者或后者,存活期都可达近30个月,即使恶化,台湾卫生福利部亦于今年年初核准转移大肠直肠癌第1线治疗恶化后,第2线续用原血管新生抑制剂的适应症,根据临床研究显示,2线续用原有血管新生标靶相较于只用化疗,能够再拉长近6个月疾病无恶化存活时间,并能降低3成恶化风险、2成死亡风险。
健保给付2种标靶 降低经济负担
至于患者另1担心的医疗费用问题,针对转移性大肠直肠癌,健保在第1线及第3线皆有给付标靶药物,可降低患者经济负担。柯道维主任表示,考量健保给付规定,转移性大肠直肠癌患者如先以血管新生抑制剂治疗,当治疗失败时,表皮生长因子抑制剂也有给付作为转移性大肠直肠癌的第3线用药,病患不必自费,光是标靶药物就能省下100万元左右。但如果先用表皮生长因子抑制剂,如恶化后,因为血管新生抑制剂并无给付于第三线用药,接下来就得自费。
积极配合治疗 圆自己的返乡心愿
临床上1名80岁的男性,身体状况一直很硬朗,但因解血便、排便习惯异常,经诊断后发现是乙状结肠癌且合并多发性肝转移,评估之后先进行了手术治疗,接续使用6个月健保给付之血管新生抑制剂及化疗,因为控制状况良好,患者便再自费使用了6个月标靶药物,后来病情恶化后,患者在建议下,第2线仍是持续第1线所使用的血管新生抑制剂治疗,持续与肿瘤对抗。
这名80岁男性,平时仍可保有良好的生活品质,常常做健康操保持身体活动,每个礼拜还能上溪头呼吸新鲜空气、吸收芬多精,配合医嘱追踪治疗外,自己也认真记录排便状况、心跳、血压等,非常积极及正向看待疾病,前阵子更回了趟江苏镇江,圆了返乡探亲的心愿。
治疗武器多 患者要有勇气积极抗癌
目前大肠直肠癌的治疗技术及武器已相当成熟,治疗上也不一定是会被医院、疗程绑着,还是有机会像80岁的伯伯一样,可以随心所欲安排生活,做自己想做的事,而治疗的副作用,也能在医护团队的照料下获得适当的照护。
患者的正向思考也非常重要,在医学的进步下,许多癌症如同慢性病一般,皆能获得稳定控制,转移性大肠直肠癌目前已有非常多的治疗药物、治疗机会,患者不应轻言放弃,更不要尝试另类疗法,以免延误病情。
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适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗,适用于结肠癌辅助化疗,适用于结肠直肠癌的化疗、乳腺癌单药化疗或者联合化疗,详见包装内部说明书。
健客价: ¥410广谱抗肿瘤药,用于胃癌、食管癌、贲门癌、肠癌等消化道肿瘤的治疗,以及消化道盒呼吸道肿瘤围手术期化疗,术后复发转移的预防用药,并可用于抑制各种胃癌、食管癌、肠癌等的癌前病变。
健客价: ¥990联合多西紫杉醇治疗包括蒽环类抗生素化疗失败的转移性乳腺癌;单药一线治疗转移性直肠癌。
健客价: ¥278结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥279用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
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