胃癌早期应该抓紧治疗

2015-12-23 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：胃癌早期的治疗：北京协和医院自1990年至2001年共收治经手术治疗的胃癌789例，其中早期胃癌85例，占同期收治病例的10.8％。85例早期胃癌中男性62例，女性23例，男女之比为2.7:1。

　　发病年龄29～80岁，平均57岁，发病高峰年龄为50～69岁。伴有慢性胃溃疡或慢性萎缩性胃炎病史者35例，占41％。临床症状大多为上腹部疼痛不适（96.5％），少数患者伴有黑便、食欲减退及消瘦等症状。40例病人术前行上消化道造影检查，其中胃癌15例，胃溃疡14例，余11例未见异常。除1例病人外，其余84例病人术前均行胃镜检查并同时行活检病理学检查。胃镜下肉眼诊断胃癌30例，胃癌不除外33例，胃溃疡14例，胃炎7例；活检诊断胃癌74例（88.1％），中重度不典型增生10例（11.9％）；术前行便潜血检查57例，阳性14例（24.6％）。

　　85例早期胃癌病人中，12例行胃癌D1根治术，73例行D2根治术。远端胃大部切除术78例（均为毕I式），近端胃大部切除术2例，全胃切除术5例。除1例术后出现胃排空障碍外，无其他手术并发症。

　　术后标本病理学诊断结果显示，85例早期胃癌的病灶类型为：Ⅰ型2例，Ⅱa型6例，Ⅱb型8例，Ⅱc型29例，Ⅱb＋Ⅱc型11例，Ⅲ型15例，Ⅱc＋Ⅲ型8例，其他6例。病变部位按A、M、C分区法，A区47例，M区35例，C区3例。侵及粘膜下层者38例，粘膜内癌47例。最小肿瘤病灶直径为0.3 cm，最大为7.5 cm,平均为1.97 cm。其中微小胃癌（≤ 5 mm）10例，占11.8％；小胃癌（6 mm～10 mm ）18例，占21.2％。高分化腺癌17例，中分化腺癌32例，低分化腺癌26例，印戒细胞癌8例，粘液腺癌 2例。胃周淋巴结转移癌6例，占7.1％，其中侵及粘膜下层者4例，粘膜内癌2例。

　　随访时间为4个月～12年，平均49.3个月。5年、10年生存率分别为93.7％和87％。术后胃癌复发1例，发生远处转移2例，分别为骶骨转移和肝转移。

　　早期胃癌没有特异性症状，甚至毫无症状。常表现为中上腹部不适或疼痛，与胃炎、胃溃疡等疾病症状相似。多数病人伴有胃溃疡或慢性萎缩性胃炎病史。早期胃癌上消化道造影检出率较低，加上国内尚不能开展高危人群的胃镜普查，所以我国目前早期胃癌检出率较低。用纤维胃镜可直接观察胃内形态变化，并能采取病变组织行活检，是胃癌早期的治疗首选方法。胃镜检查加病变组织活检能使早期胃癌的诊断率达90％以上。提高早期胃癌检出率的关键在于，提高临床检查技能及医患双方对胃癌的警觉性。对40岁以上出现不明原因上腹部症状者，可常规行内镜检查，对慢性胃病患者应定期复查胃镜。胃镜下活检病理报告为中重度不典型增生的病人，应重复多次胃镜及活检，以免延误诊断。早期胃癌的治疗目前仍以开放性手术治疗为主，依据癌的部位及病灶大小不同，可采用近端或远端胃大部切除或全胃切除，淋巴结清除范围：局限于粘膜内的早期胃癌可只清除第1站（D1），侵及粘膜下者应作第2站淋巴结清除（D2）。其预后较好，术后5年生存率为93.7％。

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