胃癌手术后要注意什么
(1) 吻合口漏
吻合口漏是胃癌术后较严重的并发症。近年来 , 由于手术技巧的提高及吻合器的应用 , 吻合口漏的发生率远较肠吻合术低。发生此并发症的原因多为组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等。一般术后 2_3 天内发生的漏常为手术技术所致 ,7_9 天的漏多因其他综合因素所致。
(2) 胃出血
术后胃出血常由于吻合口出血 , 发生原因常为缝合胃壁时未能完全缝闭血管 , 特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下。渗血少时可应用局部止血药 , 常能奏效。
胃出血另一常见原因是应激性渍殇 , 可呈弥漫性 , 常表现为咖啡色或黯红色出血 , 可持续 3_5 天 , 此时用奥美拉略、西眯替了、 凝血酶原复合物、纤维蛋白原等药物常可奏效。
(3) 胃瘫
胃手术后的胃瘫 , 许多因素均可引起 , 往往手术彻底性越高 , 出现的可能性越大 , 与迷走神经切断及胃张力改变有关。常发生于术后开始进食或饮食改变时 , 胃肠减压可吸出大量胃液 , 常超过 2000 毫升 / 日 , 同时伴腹胀、胸闷、上腹不适 , 持续时间可十多日或两个月左右 , 如果胃液颜色改变或量减少 , 则为病情有恢复迹象 , 真正好转时患者可自觉胃有突然排空感 , 引流胃液量明显减少 , 直至正常进食。
( 4 )肠梗阻
术后肠梗阻较为复杂 , 胃癌术后 10 天左右多为功能性假性肠梗阻。表现为腹胀、暖气、昵逆、呕吐 , 呕吐物为不含胆汁的胃 液 , 给予保守治疗后 3 周内常可缓解。严重者出现肠管坏死、休克等。此时应急诊手术 , 解除梗阻。
(5) 倾倒综合征
倾倒综合征常见于胃大部切除后 , 由于丧失幽门括约肌的控制 , 使食物过快地进入空肠 , 大量食物进入小肠 , 引起高渗性腹 泻 , 周围循环不足 , 血容量降低。也可能与 5-HT 释放 , 肠蠕动增 快 , 使血管扩张有关。
即刻性 : 胃手术恒开始 2 周发生、进餐后 15 _ 30 分钟发病 , 出现头晕、面色苍白、眩晕、心悸、出汗、恶心、呕吐 , 或腹痛、俯泻、腹镣 , 有的患者血压下降。
延迟型 ( <-font> 低血糖综合征 ) : 进食 1_2 小时开始出冷汗、头晕。血糖多下降 , 进流质饮食多发。处理应立即使患者卧床 , 以缓解症状或静脉补充等渗溶液以维 持血容量。鼓励患者少量多餐 , 进食时尽量少喝水 , 防止液体将 食品很快溶解而形成高渗溶液排至空肠 , 并要控制进食速度。进 食后最好躺下休息 15_20 分钟。这种情况一般在术后 1_2 个月能逐 渐消失 , 如果超过 2 个月不见好转要到医院检查治疗。
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