乳腺癌的术后治疗，延缓生命降低复发

　　有数据表明，乳腺癌在女性恶性肿瘤中的发病和死亡居于首位，几乎每4位女性恶性肿瘤患者，就有一位患有乳腺癌。罹患乳腺癌，最关心的就是能否治愈？手术预后怎样？怎样预防复发转移？手术是根治乳腺癌不可或缺的手段之一，那么手术切除就意味着消灭了所有的肿瘤细胞吗？部分患者认为只要经过手术治疗，就能达到控制治愈的效果了，没有症状就不再理会，好了伤疤就忘了疼，容易忽视术后的治疗。其实术后的管理，对于避免复发，提高生活质量，延缓生命极其重要。

　　术后辅助治疗有效降低复发几率

　　在市中心医院采访时，恰巧有一位刚做了乳房切除手术的乳腺癌患者，向专家咨询“自己都手术了，症状也都消失了。俗话说‘是药三分毒’，能少接触就少接触，自己不用做术后治疗了”。针对这位患者的疑问，济南市中心医院肿瘤科副主任医师张楠说，这种观点大错特错，因为手术只能切除可见肿瘤及理论上的安全边界，而部分患者在出现肉眼可见的浸润及转移病灶之前，即存在不可见的肿瘤细胞的转移。化疗的目的就是清除体内残留的肿瘤细胞，达到最大程度的治愈，延长无病生存期。

　　传统意义上的乳腺癌治疗方式，主要包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗等，很多患者对于术后的治疗各抒己见，有的人认为术后症状消失，就代表痊愈了，还有的患者十分小心，但不知道该怎么积极治疗。对于这个问题，医生的回答是术后治疗很重要，医院会针对不同的患者，制定个体化的治疗方案，不同阶段、不同类型，其治疗方式都不相同。目前根据国际最为先进的美国NCCN指南推荐的术后辅助化疗指征：1.肿块>1cm，对于HER-2阳性及三阴乳腺癌患者，肿块>0.5cm即考虑辅助化疗；2.存在淋巴结转移；3.存在远处转移。根据患者的年龄、肿瘤大小、分化程度、淋巴结转移等表达情况，每位患者都需要注意选择个性化方案进行术后治疗，从而达到遏制肿瘤生长，维持健康生命的目的。

　　有数据表明，对于肿块5cm、转移淋巴结4个的患者，术后局部复发的风险高达25-30%，即使是肿块2cm且手术时没有淋巴结转移，术后的复发风险也有10%。所以我们要进行术后辅助放疗，降低局部复发的可能。那么哪些病人需要进行辅助放疗呢？这与患者手术的方式及术后病理有关。对于实施保乳手术的患者，术后一定要进行放疗（年龄70岁，T1N0M0，ER阳性，合并疾病多的病人除外）；而全乳房切除术后是否放疗要依据病理分期。对于肿瘤大于5cm或转移淋巴结数目超过4个、肿瘤侵犯皮肤或者胸壁、炎性乳癌、肿瘤切缘距离正常组织切缘不足2mm、多中心性病灶的患者，必须要进行术后辅助放疗。对于肿瘤5cm或转移淋巴结数目少于4个的患者，选择高危复发的病人进行放疗。

　　张楠介绍说，针对乳腺癌患者而言，术后的内分泌辅助治疗尤为关键。因为乳腺组织的生长依赖于雌激素。体内雌激素水平病理性升高，是刺激乳癌细胞增长的主要因素。大约有2/3的绝经后乳癌病人雌激素或孕激素受体表达阳性，对激素治疗敏感，而这类病人往往缓解时间较化疗长，不良反应轻。所以内分泌治疗是手术后不可或缺的辅助治疗措施。原则上讲，所有激素受体阳性的患者都要进行后续的内分泌治疗。治疗措施包括：手术去势（卵巢切除）、皮下注射卵巢功能抑制剂、口服激素抑制剂等，具体措施的选择要根据患者的年龄、绝经状态来进行。内分泌治疗有一些不良反应，如子宫内膜癌、深静脉血栓、高脂血症、骨质疏松等，这也是在治疗过程中需要随时监测、尽早处理的问题。

　　提高生活质量体能心理双训练

　　对于乳腺癌患者而言，除却术后的身体健康需要持续治疗外，还有一项需要家庭持续关注的就是患者的体能与心理，很多患者因为接受手术或者长期治疗后，许久未下床活动，整个人失去了精气神，活动的局限就容易导致患者心情低落。今年50岁的张大妈一直是社区活动队的开心果，但是自从确诊了乳腺癌，长期卧床不起后，导致连简单的走路握拳都迟缓，更失去了昔日的笑颜，总感觉自己时日不长，接受手术后，出院回家也总赖在家里。

　　像这样的情况，医院会经常遇到，很多乳腺癌症患者反映，术后不敢乱动，导致四肢麻木像个木头人，丧失基础的行动能力，对此，家属也不知道如何让患者活动。这时就需要患者进行术后的功能锻炼。乳腺癌术后的功能锻炼，要科学安排，循序渐进。大体可分为三个阶段，即卧床期、下床活动期及出院后。术后1-3天为患者卧床期，这个期间主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能，可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼；下床期活动的功能锻炼主要为肩关节的锻炼，使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能，如屈肘运动，手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作，抬高患肢上肢，扶墙锻炼等；患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼，可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。

　　此外，家属在照顾患者时，还要顾及感情的波动。乳腺癌疾病因为患者几乎都为女性，女性情绪比较敏感，乳腺癌手术后对于乳房形状的改变，是否能够接受，自己对于癌症是否有信心治疗，都是未知数。肿瘤科副主任医师张楠告诉记者，术后发生改变，放疗、化疗所引起的不良反应，对复发转移的恐惧，自我价值感下降等因素使许多乳腺癌病人产生不同程度的心理障碍，直接影响疾病的转归及生命质量，因此术后的心理干预十分重要。对此，张楠建议患者，一方面应保持健康乐观的心理状态，合理宣泄不良情绪，多把精力投入到工作中去，培养自己良好的个性和性格特征。

　　另一方面，医务人员的合理医治、健康教育、呵护关爱也可以重塑患者的自信，帮助其战胜恐惧心理。此外，医院会提供平台进行群体治疗干预，提供医-患、患-患交流的平台和康复的环境，如定期进行健康知识讲座、患者抗癌经验分享、病友才艺表演等，激励病人对健康、乐观生活方式的追求与向往，使更多处于心理低谷中的乳腺癌病人尽早回归自然，回归社会。

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