当代化疗是如何直面胰腺癌的

　　胰腺癌患者大多数为事业有成之士。60%的患者初期表现为上腹疼痛和说不清的不适闷堵感，时轻时重，时有时无，一般夜间更明显。部分以食欲不振、黄疸为首发症状。但这些症状常缺乏特异性，所以临床确诊者多已届晚期。

　　目前对胰腺癌治疗的惟一办法是进行早期诊断、早期治疗。由于胰腺癌的表现是上腹部疼痛，很容易被误诊为胃肠道疾病而错过最佳的治疗时机。家族史中有胰腺炎、慢性胰腺炎的人都是胰腺癌的高危人群，须定期进行随访。

　　胰腺癌“称王”，再次对现代人的生活方式敲响了警钟，可见，建立更加健康、文明的生活方式已刻不容缓。

　　放疗模式的选择

　　现代放疗在胰腺癌的不同阶段都发挥着重要治疗作用。因此，应根据病灶大小、部位和分期以及患者全身情况，做适当放疗的选择。

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　　局限期肿瘤根治性放疗 新的临床证据表明，采用现代放疗技术治疗局限性胰腺癌可获得长期生存。因此，因医学原因不能耐受手术的、可手术切除的局限期胰腺癌，以及因肿瘤侵及或包绕大血管而病灶≤3cm的局限性胰腺癌的可接受根治性放疗的选择。推荐采用CT模拟定位加IGRT调强放疗技术，SBRT也可选用。治疗体积基于增强CT和MRI扫描结果或手术所置入的银夹（如果放置的话）来确定。治疗范围只包括原发肿瘤区域，不建议区域淋巴结预防照射。最佳放疗剂量及分次剂量模式尚没有确定，但应在胃和十二指肠容积耐受剂量允许条件下，提高治疗总剂量（60Gy/25——30f）或提高分次剂量（50——60Gy/15——20f）。

　　不可切除局部晚期肿瘤综合性放疗 最近的证据提示，同步放化疗或诱导化疗后放疗对局部晚期胰腺癌可获益。因此，对不能切除的局部进展期胰腺癌可考虑放疗或放化疗综合治疗。采用CT模拟定位加调强放疗技术，三维适形放疗也可选用。如果术中无法彻底切除或无法手术切除者，有条件者建议术中放疗15——20Gy，术后配合外照射30——40Gy。治疗体积基于增强CT和MRI扫描结果或手术所置入的银夹（如果放置的话）来确定。治疗范围包括原发肿瘤和转移淋巴结，不建议对区域淋巴结预防照射。诱导化疗，或同步放化疗单药可采用吉西他滨或替吉奥，多药联合可采用吉西他滨或氟尿嘧啶类为基础的方案。同步放化疗中放疗剂量为50——60Gy（1.8——2.0Gy/f），肿瘤体积小可提高分次剂量到2.2——2.5 Gy/f。

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