无痛性黄疸应警惕胰腺癌

　　胰腺癌是一种高度恶性肿瘤，近几年来发病率呈逐年上升趋势。患者年龄多在40-60岁。在美国，胰腺癌已被列为第二大消化道肿瘤的死因。在我国的一些城市，发病率近20年增加了4倍。

　　无疼痛的阻塞性黄疸和胆囊肿大是胰腺癌的临床诊断依据，称为“戈尔伏阿齐尔氏定律”。目前，胰腺癌确诊病例的手术切除肿瘤率仅为4%-27%，手术后的远期疗效亦不太好。因此，早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键，早期彻底根治肿瘤，5年生存率大于20%。

　　然而，早期胰腺癌在临床上缺乏特异性表现，在黄疸未出现前，胰腺癌常被忽视，容易造成漏诊或误诊。有些患者早期虽有些上腹闷胀感或不适，但多未引起重视。由于胰腺癌恶性程度高，极易转移，待出现黄疸就诊时，约3/4的病人已属晚期。

　　早期诊断有赖于医生和患者的高度警惕。凡是中年以上的人，如有上腹部隐痛或闷胀感、体重减轻和消化紊乱者，应想到胰腺癌的可能。有症状的患者要及时就医，尽早进行详细的化验检查，力争胰腺癌早期诊断，提高成活率。由于科技的发展，检查手段很多，合理选择及正确使用，更有利于疾病的诊断。

　　新的诊断手段和综合分析，是筛查胰腺癌高危人群的两个重要措施。

　　目前，较新的实验手段为基因检测。胰液中K-ras基因的检查，准确性可达84.5%，胰液中P53突变，对胰腺癌诊断敏感性为47.4%，所以可作为辅助手段。检测粪便中K-ras基因及P53突变也有意义，胰腺癌时粪便K-ras突变率达87.9%，P53的突变率为37.1%。

　　同时，以下影像学检查可帮助诊断。

　　B超：可提示胰腺有低密度区、胰管扩张、胰头肿大、胆囊肿大，阳性率达76.1%。优点为简便易行、无痛、无创伤，直接显示胰腺及胰腺周围图像，可重复检查，价格便宜。

　　CT：可提示胰腺局部肿大和占位性病变，阳性率达65.4%。优点是能够比较清楚地了解病变累及范围，指导治疗方案，且无痛、无创。

　　ERCP：又称胰胆管造影，可提示胰管或胆管中断、管壁僵硬不规则。能观察十二指肠乳头区及胰管和胆管形态变化。阳性率达91.5%。优点是不仅可发现病变，敏感和准确性也很高;同时可引流胆、胰液，既可治疗，又可进一步化验胰液改变;缺点是有创，易并发胰腺感染。

　　MRCP：又称核磁共振胰胆管造影，可显示胰管或胆管狭窄，阳性率为90%。这是近年来发展很快的新技术，由于核磁共振对充满液体结构的脏器显示是敏感的，故不用造影剂。其优点为无创、无痛苦、安全舒适、操作简单、无射线损伤，适用于各种年龄，包括儿童。但不能引流胰液及胆汁进行化验和治疗，所以不能用其代替ERCP检查。

　　PTC：经皮肝穿刺造影，可显示胆总管狭窄或阻塞，既可用于诊断，又可用于治疗。其缺点是有创伤、痛苦、易感染，但准确率很高。

　　EUS：又称超声内镜，在显示胰腺区低密度占位性病变及胰管扩张方面，优于CT、B超。

　　选择性腹腔动脉血管造影：可显示胰腺内的肿瘤及胰外血管受侵。

　　要想提高胰腺癌的早期诊断率，就必须提高医、患对临床症状的警惕性，并联合影像和实验检查。凡有一项影像检查异常者，加上患者临床异常表现或实验检查异常，就应考虑为胰腺癌，并积极进行外科手术治疗。