卵巢癌复发后的手术治疗

　　卵巢癌在女性生殖器肿瘤中的发病率居第三位，但死亡率居首位，易复发是其生存率低的主要原因。目前在肿瘤细胞减灭术的基础上辅助紫杉醇加铂类联合化疗，能使60%~80%的患者获得临床缓解，但在完全缓解的患者中约有50%肿瘤复发。探讨复发性卵巢癌的治疗策略对于改善卵巢癌的总体预后具有积极意义。

　　首次肿瘤细胞减灭术的价值：对晚期卵巢癌的治疗手术仍起关键作用。所谓肿瘤细胞减灭术是指将晚期卵巢癌原发灶及转移灶等所有肉眼可见的病灶彻底切除，使最大残存灶的直径<2cm。该术式的意义在于：最大程度地减少肿瘤负荷;切除大块的肿瘤组织后，剩余少量肿瘤的血供得到改善，可以提高其对化疗的敏感性，使之容易根除。

　　首次肿瘤细胞减灭术的价值已得到公认。首次手术的彻底程度与预后密切相关。首次手术时，能否较彻底地将盆，腹腔内的肿瘤切除，为化疗成功提供机会，是影响预后好坏的关键。

　　二次肿瘤细胞减灭术的应用：二次肿瘤细胞减灭术是在初次肿瘤细胞减灭术及术后的一线化疗之后为进一步切除肿物而进行的再次肿瘤细胞减灭术。它主要适用于以下四种情况;1 中间性肿瘤细胞减灭术或称分次的减瘤术;对肿瘤较大，无法切除或在初次手术时肿瘤不能切除的患者在经过几个疗程化疗后不久行第二次肿瘤细胞减灭术。2 二探术：在二探术中发现肉眼病灶者。3 卵巢癌复发：患者在完成首次治疗后有较长的临床无病进展期以后复发者。4 病情进展：在首次细胞减灭术后一线化疗中病灶不变或进展者。二次肿瘤细胞减灭术用于卵巢癌的再次治疗主要涉及后两种情况。

　　只有在严格选择手术适应证的前提下，达到满意的再次肿瘤细胞减灭术，才能够使卵巢癌复发患者真正获益。因此，选择再次肿瘤细胞减灭术必须从循证医学角度出发，根据患者的不同情况权衡利弊，术后辅以有效的化疗药物支持，方能达到最佳治疗效果。