鼻咽癌应该如何治疗？

　　（一）放射治疗

　　放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法原因是多数鼻咽癌为低分化癌对放射线的敏感性高并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内自40年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗50～60年代起又开展了60co的外照射放疗并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射减少了放疗反应并提高了生存率目前最有效和最肯定的方法是用60co远距离治疗机

　　1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证

　　（1）根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨质破坏者；③ct或mri片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；④颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；⑤无远处器官转移者

　　（2）姑息性放疗的适应证：①ks分级60分以上；②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状消失远处转移灶能控制者可改为根治性放射治疗（3）放射治疗禁忌证：①ks分级60分以下；②广泛远处转移者；③合并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者（4）放射治疗后复发再放疗原则具有下述情况者不宜再放射治疗①同一靶区（包括鼻咽及颈部靶区）放疗后复发时间未满一年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程颈部靶区不宜超过两个疗程

　　2.放射剂量和时间

　　（1）连续放射治疗：每周5次每次200cgy总量td6000～7000cgy/6～7周

　　（2）分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段每周5次每次200cgy每段约3.5周两段之间休息四周总剂量td6500～7000cgy

　　3.后装腔内放射治疗

　　（1）适应证：

　　①鼻咽局限性小病灶（肿瘤厚度少于0.5cm）位于顶壁前壁或侧壁者；

　　②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者

　　（2）治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合外照射量4500～6000cgy外照射1～2周后再加腔内放射1～2次每次间隔7～10天每次剂量均以粘膜下0.25cm为剂量点给予1000～2000cgy/次

　　4.放射反应和后退症及其处理

　　（1）放疗并发症

　　①全身反应

　　②局部反应

　　放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病目前尚无逆转的妥善办法对症处理。

　　（二）手术治疗

　　1.鼻咽癌原发灶切除术

　　（1）适应症：

　　①分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌iⅱ级恶性混合瘤的早期病例

　　②放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润无张口困难体质尚好者

　　③放疗已给予根治剂量鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者休息一个月后可行手术切除

　　（2）禁忌症：

　　①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润颅神经损害或远处转移者

　　②有肝肾功能不良全身情况欠佳者

　　2.颈淋巴结清除术

　　（1）适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制全身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发灶范围局限活动可考虑行颈淋巴结清除术

　　（2）禁忌症：

　　①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连固定者；

　　②出现远处转移或皮肤广泛浸润者；

　　③年老体弱心肺肝肾功能不全未能矫正者

　　3.颈部淋巴结单纯摘除术

　　（三）化学治疗

　　1.鼻咽癌化疗的指征

　　（1）ⅳ期患者以及ⅳ期有明显淋巴转移者；

　　（2）任何病人怀疑有远处转移者；

　　（3）颈部区域淋巴结巨大块状转移作放疗前诱导性化疗；

　　（4）作为放疗前增敏作用的化疗；

　　（5）作为放疗或手术治疗后辅助性化疗

　　2.常用联合化疗方案

　　（1）cbf方案：环磷酰胺600～1000mg/次静脉注射第14天应用争光霉素15mg/次肌肉注射第15天应用5-氟尿嘧啶500mg静脉注射第25天应用疗程结束后休息l周共用4个疗程有效率为60.8%

　　（2）pfa方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg静脉滴注5天；阿霉素40mg疗程第l天静脉注射3～4周后重复一次有明显缩小肿瘤作用

　　（3）pf方案：顺氯氨铂20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2静脉滴注连用5天后休息2周可用2～3个疗程此方案可用于放疗前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例有效率为93.7%

　　3.区域动脉内插管灌注化疗

　　【预后】

　　鼻咽癌以放射治疗为主残余病灶可手术切除照射范围包括鼻咽颅底颈及眶部原发灶剂量65～70gy继发灶50～60gy因肿瘤易复发及早期转移预后不佳对放射线不敏感的鳞状细胞癌5年存活率0%～10%放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率约30%