所谓直肠系膜,是指直肠周围的脂肪、血管、淋巴及连接组织,其在直肠癌手术中的重要性曾长期被忽视。直肠和直肠系膜,被盆腔筋膜的脏层包裹,构成盆腔内一个独特的解剖单位,直肠癌的局部播散一般不超过此范围。
1982年,Heald等报告5例直肠癌下缘的远侧直肠系膜内发现多个腺癌病灶。作者强调,直肠系膜的播散比腔内播散危害性更大,若不完全切除直肠系膜术后易于局部复发。因此,作者首次提出了全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的概念。TME最终被定义为:直视下准确地沿着盆腔筋膜脏层和壁层之间平面锐性分离,将左右腹下神经内侧的脏层筋膜,及其包裹的恶性肿瘤和直肠系膜完全切除,直至提肛肌水平。
经过20余年的临床实践,TME许多的显著疗效被认识:①降低局部复发率,提高生存率:施行TME后,局部复发率降至10% 左右,甚至更低;5 年生存率升至70% ~80%,甚至更高。而传统手术即使辅助放疗和化疗也难以达到如此理想的结果。②增加保肛机率:TME使保留括约肌的可能增加约20%~25%。③易于保留盆自主神经,减少术后排尿和性功能不良。④减少辅助治疗的需要。⑤不增加远处转移率和手术死亡率。⑥其他:减少血液丢失,避免输血。
因此,直肠癌手术方式发生革命性变化,TME被广泛采用。Miles术长期被当作直肠癌外科治疗的“金标准”, 考虑其破坏性及对排尿和性功能的影响,将其当作“金标准”是不恰当的 。如今TME日益成为直肠癌外科治疗新的“金标准”。
然而,TME亦有其美中不足之处:①技术要求高,手术难度较大,手术时间相对较长。并且,对吻合器的需求也相应增加。②术后发生吻合口瘘的机会有所增加,低位吻合(离肛缘6cm之内)应作临时的结肠造口。③术后易发生不同程度的排便功能不良,行低位(或超低位)前切除加TME者应行结肠J 型贮袋低位直肠或肛管吻合。
结论:中、下1/3段直肠癌应常规行TME,上1/3段直肠癌系膜切除范围达原发肿瘤远端5cm即可。
(实习编辑:庄智伟)
用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、鼻咽癌。
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健客价: ¥189主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥28适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗,适用于结肠癌辅助化疗,适用于结肠直肠癌的化疗、乳腺癌单药化疗或者联合化疗,详见包装内部说明书。
健客价: ¥410联合多西紫杉醇治疗包括蒽环类抗生素化疗失败的转移性乳腺癌;单药一线治疗转移性直肠癌。
健客价: ¥278清热解毒,散瘀止痛,用于热毒瘀血壅滞肠胃而致的胃癌,食道癌、贲门癌、直肠癌等消化道肿瘤。
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