直肠癌的转移途径

　　直肠癌可通过直接浸润、淋巴、静脉和种植等一种或多种途径扩展和转移。

　　(1)直接浸润：一般来说直肠癌的生长速度较慢。当癌肿位子肠粘膜时。由于粘膜下层的淋巴管、血管四周的间隙阻力较小;癌在粘膜下层中蔓延要比在粘膜层要广，而且横向扩展要比纵向扩展的更快。同时向深处由粘膜到肌层、浆膜下层和筋膜下层扩展。穿透浆膜后扩展到直肠周围组织和邻近器官。

　　(2)淋巴转移：是直肠癌最主要的转移方式，当癌侵入直肠周围淋巴窦后可向三个区域扩展。①向上扩展常见，癌肿先侵及直肠后淋巴结，然后向上沿直肠上血管和肠系膜下血管的淋巴结和乙状结肠系膜根部淋巴结。一直到腹主动脉旁淋巴结群;②向直肠两侧韧带内和盆腹膜与舡提肌间淋巴结，到髂内淋巴结，直肠腹膜外部分的癌肿常有这种转移，腹膜内部分的则较少见此转移;③向下穿过肛门括约肌、肛门皮肤和坐骨童肠窝到腹股沟淋巴结，直肠腹膜外部分的癌肿常有此转移，腹膜内部分的少见。淋巴转移的发生率与原发癌的大小和部位无太大关系，而与肿瘤的病理类型和分化程度有密切关系。

　　(3)种植转移：这种直肠癌的转移方式常见于3种情况：A.肠腔内种植：癌细胞在完整的黏膜上一般不易种植，但如黏膜有破损，则可在破损处发生种植;C.手术伤口种植：手术时可将癌细胞带到手术野及伤口引起医源性种植。B.腹腔内种植：当癌细胞向肠壁深部浸润突破浆膜时，可脱落到腹腔内其他脏器表面继续生长，形成腹腔内种植性转移。好发部位有大网膜、肠系膜、盆腔腹膜等，以盆腔Douglas窝附近较为常见。腹膜种植广泛时常伴癌性腹水。

　　(4)血行转移：是直肠癌向内脏转移的主要途径，也是影响生存率的主要因素。在发生淋巴结转移前，癌细胞侵及粘膜时就有可能侵入静脉，经门静脉进入肝脏。或由髂静脉及其他静脉到肺等器官。此外，手术操作肘对肿瘤挤压过重，亦可造成血行转移，且癌细胞多成簇进入血流，要比单个癌细胞进入血流形成转移的机会明显增加。术后的应激反应可使机体对肿瘤的免疫机制下降，也增加了血行转移韵机会。

　　除以上转移途径外，直肠癌浸润神经周围后，可沿神经鞘扩展，术后复发者多因神经梢周围有侵犯。此时常引起疼痛;此外，手术操作时，肿瘤细胞脱落在腹腔或吻合口以及切口者，可形成种植性转移。

(实习编辑：梁敏姿)