放疗前一定要注意口腔健康

　　目前治疗鼻咽癌最有效的治疗方法是放射治疗，但伴随而来一大并发症就是颌骨放射性骨坏死！这是由于放射线照射引起骨细胞或骨营养血管损伤、血循环障碍而产生的骨块或骨片的坏死。

　　廖贵清介绍，颌骨放射性骨坏死严重影响患者的生存质量。临床表现为：口腔黏膜及颜面部皮肤破溃，多数牙齿龋坏，牙槽骨及颌骨外露，长期流脓，发出恶臭，伴有严重的疼痛及语言、进食困难等。患者无法进行正常的工作及生活，带来巨大的身心创伤。

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　　其实颌骨放射性骨坏死的治疗一直以来是临床一大难题。颌骨放射性骨坏死一旦发生，即不可逆转，且组织的放射损伤具有时间累积效应。对于颌骨放射性骨坏死的治疗，早期可采用高压氧、抗生素等保守治疗。对于较严重的下颌骨放射性骨坏死，保守治疗无效，外科手术切除病变组织是首选的治疗方法。然而，颌骨切除术在治愈病变的同时也造成了继发的颌骨缺损，可导致严重的外形与功能障碍。由于接受过放疗的区域血液运行差，加上术区往往合并感染，同期切除皮肤或黏膜瘘管造成的软组织较大范围的缺损，因此手术切除后的重建难度大，风险高。随着显微外科技术的发展，使得颌骨放射性骨坏死的一期外科修复成为可能。

　　做好口腔护理抑制并发症

　　廖贵清介绍，所以对于做鼻咽癌放射治疗的患者而言，术前口腔护理必不可少，如果忽略这一重要环节，就可能带来很多痛苦。曾有不少患鼻咽癌的病人没做任何准备就接受了放疗，结果放疗不久就出现口腔溃疡，吃东西疼痛、易口干、痰多、吞咽难，张口难，只能吃流食等症状，更可怕的是半年后就会出现最可怕的并发症——放射性骨髓炎。据了解，近六成的患者在放疗后都出现张口困难，由于嘴巴张不开导致口腔清洁更加困难，而一旦牙齿出现炎症，大量的细菌就会侵袭牙周、牙髓，最后在牙体龋坏的基础上发生放射性骨髓炎。

　　“国外鼻咽癌患者发生放射性骨髓炎的几率比国内少很多，问题出在两方面，一方面是医生采取的放疗照射方式，这是患者不能自控的；但另一方面则主动权在病人自己手中，即口腔护理。”廖贵清说，口腔护理是重要的抵抗、减轻放疗并发症的途径。

　　口腔护理三部曲

　　放疗前：到口腔医院或综合医院口腔科清洁口腔。

　　1.洁治：清除牙齿表面的牙结石、色素斑和其他沉积物，以减少牙齿表面的致病菌。

　　2.刮治：牙龈下有小牙石，需要做龈下刮治。做完口腔清洁之后，最好服用一些消炎药，保证了口腔清洁、健康，洁牙一周后就可以做放疗治疗了。如果发现病牙，应做彻底的规范治疗，比如严重的龋齿、松动的牙齿、智慧齿等都需要拔除。在缝合创口拆线一周之后就可以进行放疗了。

　　放疗期间：在医院里一天4～5次的雾化吸入，漱口及清洁口腔，平时也要注意口腔卫生。

　　放疗之后：定期进行口腔卫生保健，出现继发的烂牙或松动牙应尽早处理。

(实习编辑：梁敏姿)