胃间质瘤的手术治疗及原则

　　胃间质瘤,主要分布于胃体(40%)、胃窦(25%)、贲门(25%)。胃间质瘤缺乏特有的临床表现,瘤体小者无任何症状,其诊断主要依靠上消化道钡餐造影、胃镜、超声内镜(endoscopicultrasound,EUS)、CT等检查,两种以上影像学诊断联合应用,意义较大,特别是EUS对胃间质瘤的诊断价值更高,CD117和CD34标记阳性是确诊间质瘤最具有诊断价值的依据。

　　胃间质瘤的治疗-胃镜下治疗

　　胃镜下治疗常难以完整切除肿瘤,临床上应用较少。

　　胃间质瘤的治疗-开腹手术治疗

　　开腹手术可完整切除肿瘤,但存在肿瘤较小时定位困难，手术创伤大,术中出血较多,术后恢复慢,住院时间长等缺点。

　　胃间质瘤的治疗-经腹腔镜治疗

　　腹腔镜手术是目前治疗胃间质肿瘤的最佳措施。但对腔内型、特别是瘤体较小者,使用该术式时对肿瘤的定位难度较大,需采用双镜技术即胃镜定位、腹腔镜胃部分切除术,既可以保证肿瘤完整切除,又最大限度地保了留正常胃组织。特别是对于靠近幽门、贲门等部位的胃间质肿瘤,既可以微创完整切除肿瘤，又可以保留幽门、贲门的功能。

　　【胃肠道间质瘤术后是否容易复发？】

　　间质瘤的特点就是比较容易复发，当然和原发肿瘤大小、原发部位、手术治疗情况等都有关系。

　　一般间质瘤都是恶性的，其恶性程度与肿瘤大小以及核分裂象多少（病理报告中会描述）相关。超过5cm的间质瘤应该在中度危险以上，对化疗放疗不敏感。接受过手术治疗的局限性GIST患者，完整切除后总的5年生存率为40-55%，术后第5年的复发率变化很大，其中低危原发肿瘤为2-15%，高危者为70-90%。目前没有特异性的用于检测GIST复发的血清标志物。肿瘤典型的复发部位是手术切除床、肝脏和腹膜。肺转移罕见。所以标准做法是术后5年内每3-6个月进行一次影像学（腹盆腔ct）检查，此后每年评估一次。

（实习编辑：许晓静）