骨髓抑制的中医病因病机

　　古代文献尚无骨髓抑制的系统论述，多归属于中医学的“虚劳”“血虚”等病范畴。虚劳记载首见于《内经》，《素问·通评虚实论》提出“精气夺则虚’，可视为虚证提纲。《灵枢·海论》中“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《素问·阴阳应象大论》“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”《素问·至真要大论》载“劳者温之…损者温之”，“谨察阴阳所在而调之，以平为期”等提出了许多宝贵的治则方法。《金匾要略·血痹虚劳病》首先提出了“虚劳”之病名。.并阐明了“劳”之脉证。“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”，“脉弦而大，弦则为减，大则为乳，减则为寒，尤则为虚，虚寒相博，此名为革，妇人则半产漏下，男人则亡血失精”，且提出了具体治疗方药。如“虚劳诸不足，风气百疾，薯预丸主之”。又“五劳虚极，…有干血肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蜇虫丸主之”。《诸病源候论·虚劳病诸侯》“夫虚劳者五劳六极七伤是也”，“虚劳之人，精髓萎竭，血气虚弱，不能充盛肌肤，此故赢瘦也”，“脾候身之肌肉，胃为水谷之海，虚劳则脏腑不和，脾胃气弱故不能食也”。比较详细的论述了虚劳的病因和各类症状。《景岳全书》对阴阳互根理论作了深刻阐述，强调“精髓之损，其治在肾…”，并说“疾病误治及失于调理者，并后成虚损”。

　　综上所述，骨髓抑制的病机有论五脏皆有所虚，论气血俱虚者，有重肺、脾、肾者，也有仅重脾胃，然不离“精气夺则虚”。治疗上补虚为其根本。而《伤寒杂病论》方治虚中夹瘀之“大黄蜇虫丸”对我们临床用药启发不少。正加《素问·至真要大论》“疏其血气，令其调达，而致和平”。

　　中医学认为恶性肿瘤的发病是在正气亏虚的基础上，癌毒内蕴，阻隔经络气血，气滞血阻，血液瘀结，癌毒与瘀血搏结而成，仅用常药难以取效，非攻不可。而化疗药在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤正常机体细胞，引起机体一系列毒副反应。即中医所谓“大毒治病，十去七八”，“无使过之，伤其正也。”放射线和化疗药物作为毒邪外侵，在其“以毒攻毒”治疗恶性肿瘤的同时，无疑加重了瘀毒互结的病理过程，并成为加重脾肾亏损的重要原因。而脾肾亏损也会导致瘀血的形成。脾虚则气血生化无源，阴血不足，脉道空虚甚至枯竭.血流不及而发生瘀血内停；脾气亏虚则统摄无权，致血溢脉外而留瘀。肾中阳气虚，机体失于温煦则寒从中生，气血推动无力而致瘀；肾阴耗伤则虚热内生，扰血妄行而致瘀。瘀血不去，新血不生，脏腑组织失于濡养，致脏腑虚损，又因脏腑虚损加重血瘀，形成因虚致疲，由瘀致虚的恶性循环。已有实验证明，恶性肿瘤患者存在血瘀证候，表现为外周微循环障碍、血液流变性和血液凝固性异常，放化疗后骨髓抑制的存在着微循环障碍，故放化疗后患者的血液高瘀滞状态非但不能减低，反而愈加增高，出现血瘀的机会较放化疗前的肿瘤患者要多。这也与放化疗后正常组织和大量肿瘤细胞迅速崩解，由此产生的大分子物质如核苷酸等，导致血液流变学异常有关。

　　现代中医研究认为，放化疗所致骨髓抑制是在恶性肿瘤正气不足的基础上复受放化疗外来“毒邪”侵犯，更耗伤人体正气，导致脏腑亏虚，气血阴阳不足。“毒邪’伤脾导致气血化源不足，伤及肝肾则导致精血不足，又“毒邪”与气血搏击，致使气血运行紊乱，更加重了脏腑的亏损，而发为本病，其病机较为复杂。

　　骨髓抑制其主要病机为“虚”，以脾肾亏虚为主。至于“瘀”多为因虚而致的病理产物。临床上中晚期恶性肿瘤患者常因虚致病，最终往往又因失治或手术、放疗、化疗等因素致虚，近年有较多的研究表明，大多数恶性肿瘤患者有气血不足或脾肾亏虚的证候表现，其机体的免疫功能远较正常人群低下，在给予补益气血，健脾益肾等中药治疗后，伴随着患者的免疫功能的提高，往往能显着的改善临床症状，甚至有效的控制肿瘤的生长。

（实习编辑：许晓静）