乳腺癌早期筛查方法

　　乳腺癌是女性的头号大敌。但是，如果早期发现了，治愈率非常高。所以对于乳腺癌，早期筛查和诊断是提高长期生存减少复发的关键，而乳腺癌的预防也有了些方法。如有条件，至少每3年接受一次专科医生检查。40岁以后，建议最好每年接受体检，并做个乳腺钼靶X线检查，就是给乳房拍个片子。高风险的女性，如已知有BRCA1或者BRCA2基因突变的，一级血亲患有乳腺癌的，10岁到30岁之间接受过胸部放射线治疗的，如果条件允许，应该每年接受一次乳腺钼靶X线和核磁共振检查。

　　对于40~49岁妇女进行乳腺X线检查时医师应权衡利弊，并向其讲明X线检查可能给乳腺带来的影响;建议50岁以上妇女每2年进行1次乳房X线检查;对于30~39岁女性，至少需要1000例女性接受周期性乳腺X线筛查才能避免1例乳腺癌死亡。对于临床及B超检查阴性、乳腺X线呈现的细小钙化的患者，可采取乳腺钼靶摄片立体穿刺钢丝标记定位活检术，提高乳腺癌的检出率。

　　年龄<30岁，乳腺肿块、腺体非对称性增厚或结节感，超声可作为首选;年龄≥30岁，乳腺肿块且X线检查BI-RADS1-3级者推荐应用;年龄≥30岁，腺体非对称性增厚或结节感，超声可以作为X线检查的辅助方法。在出现与乳腺严重疾病相关的皮肤改变(年龄不限)、不伴肿块的乳头自发溢液、乳腺X线检查BI-RADS0级的女性应考虑应用乳腺超声。同时还可以考虑应用乳腺超声融合技术，乳腺超声弹性成像，及乳腺超声造影来进一步对特殊类型肿瘤进行诊断。对发生BRCA1/2突变的患者;本人未接受基因检查，但一级亲属存在BRCA1/2突变;Gail模型评分终生乳腺癌风险在20%~25%或以上者;10~30岁期间接受过胸部放射治疗，如Hodgkin氏病;本人或一级亲属TP53或PTEN基因突变的患者，应考虑应用乳腺MRI检查。

　　乳腺癌的一级预防越来越引起健康工作者的关注。癌症三级预防体系中的一级预防为病因预防，乳腺癌的一级预防除了改变生活方式、增加运动和避免肥胖等之外，预防治疗则是近年来研究者广为关注的新热点。

　　乳腺癌预防治疗领域的重要临床试验MAP.3研究中，自2004年2月-2010年3月入组乳腺癌高发生风险妇女随机接受依西美坦25mg(2285例)和安慰剂(2275例)治疗5年。主要的风险因素包括年龄≥60岁、5年乳腺癌发生风险(Gail模型>l.66%)或既往非典型导管增生(ADH)、不典型小叶增生(ALH)、小叶原位癌(LCIS)或接受过乳房切除术的导管原位癌(DCIS)。中位随访35个月的结果显示，依西美坦组发生浸润性乳腺癌11例，安慰剂组为32例。依西美坦降低65%的浸润性乳腺癌年发生率(0.19%vs.0.55%，HR=0.35，P=0.002)，也降低35%的浸润性乳腺癌联合非浸润性乳腺癌年发生率(P=0.004)。最为重要的是，依西美坦组的严重不良事件发生率均与安慰剂组比较差异无统计学意义，这使依西美坦弥补了SERM类药物严重不良事件的缺陷，成为首个被证实的有效且安全的乳腺癌预防药物。为了早期发现乳腺癌，最简单也是个人可以做到的是：自检。每天洗澡的时候，用手检查乳房，如果发现异常肿块，及时就诊，就能得到最佳的治疗效果，提高生存率。

（实习编辑：许晓静）