结核并非抗肿瘤坏死因子治疗障碍

　　来自巴塞罗那临床医院的MariaVictoriaHernández博士和她的同事们的调查显示，在一个来自西班牙的患者结核病群体中，由于活动性结核的原因，患者在停止治疗后又重新启动了TNF抑制剂疗法，9个人进行了这样的治疗，而18个人一直等到结核治疗完成后才进行TNF抑制剂治疗。

　　在随访这27名患者的4年期间，27名患者无一例复发结核病，这表明重启生物制剂治疗并不一定延期到完成抗结核治疗后进行。Hernández在美国风湿病学院的年度大会上如是说。

　　她说道，“肺结核是与生物制剂治疗相关的最严重的不良事件之一，尤其是TNF抑制剂（对其的治疗），”TNF因子通过几种机制在抗结核感染中扮演着重要的角色，（这些机制）包括巨噬细胞的激活和肉芽肿的形成。

　　20世纪90年代TNF抑制剂使用后不久，(研究显示)抑制这种细胞因子（TNF）明显促进潜在性肺结核的复发。在开始治疗之前接受接下来的筛查和治疗建议，大幅度降低了这些患者的肺结核发病率。

　　“然而，一些在诊的病例，虽然遵守了（治疗)建议并不能阻止新的病例（感染）在暴露后随时发生，”Hernández这样说道。当新的感染发生时，应该撤回当前的生物治疗而继续进行结核病治疗，但是恢复生物疗法的时机仍不清楚，对此众说纷纭。例如，2012年美国风湿病学院的建议只是简单的遵循在结核病治疗后可以恢复生物疗法。

　　相比之下，英国风湿病协会的指南是在必要的情况下患者可以在治疗结核病过程中继续生物治疗，而西班牙风湿病协会认为没有确切的证据来说明恢复（生物治疗）的最佳时机。

　　西班牙的研究小组建议恢复生物治疗的时间应该尽可能的长一些，这是因为考虑到潜在的炎症条件下的疾病活动，由于一些患者在治疗结核病期间经历过复发，Hernández说道。

　　为了检测恢复生物制剂治疗时机的影响，她和她的同事们分析了来自西班牙生物疗法注册表的相关数据，其中包含了6479个患者的数据。2011年的11月，报道了52例活动性肺结核病例。全部病例均停用生物制剂，随后，其中的27例恢复了抗肿瘤坏死因子制剂治疗。

　　在那27个案例中，恢复TNF抑制剂治疗较早的被记作第1组，而第2组包括了完成结核治疗后才恢复生物疗法的案例。共有15名女性患者，平均年龄57岁，平均病史19年。诊断为类风湿性关节炎的有14例，强直性脊柱炎6例，银屑病关节炎3例，青少年特发性关节炎2例，Behet's病1例，还有1例是未分化脊柱关节病。

　　共有20名患者服用英夫利西单抗（Remicade）治疗，3名进行依那西普（Enbrel）治疗，还有4名接受adalimumab阿达木单抗治疗(Humira)。恢复治疗的时间中位数第1组是2个月，第2组是12个月。

　　“当我们分析了在生物治疗恢复的时间影响下的疾病活动得分，我们发现第1组中的得分明显更高，”她这样说道，并指出组间P值是0.027。在两种情况之外，在恢复了抗肿瘤坏死因子（anti-TNF）治疗之后再次得到了了很好的控制，而且在最后随访时患者仍然接受着治疗。

　　“总之，结核病的治疗或许不是恢复抗肿瘤坏死因子（anti-TNF）治疗的禁忌症，尤其是对有潜在炎性疾病复发的和接受过至少2个月的结核治疗的且治疗反应良好的患者来说，”她说，如果进行抗肿瘤坏死因子（anti-TNF）治疗同时继续进行肺结核的全部治疗的话。这种分析的局限性在于病例数目较少并缺乏预后结果的数据。

（实习编辑：许晓静）