过去一些关于原发肾脏的淋巴瘤的报道是有争议的,主要是由于这些病例没有完整的分期以及结外病变的存在。2000年Stallone报道了29例资料完整的按标准诊断为原发于肾脏的淋巴瘤。2001年Da'as则总结了全世界的文献约65例原发于肾脏的淋巴瘤。
发病原因不明,因为肾脏正常情况下不含淋巴组织。
病理类型多为非霍奇金淋巴瘤,少见的为霍奇金淋巴瘤。病理亚型多为低度恶性黏膜相关性淋巴瘤,也可为弥漫大B细胞淋巴瘤。细胞类型多为B细胞性。细胞形态可为大,中,小和混合细胞型。低度,中度,高度恶性均可呈现。
诊断需与肾细胞癌区别。B超检查是迅速,方便和有效的。CT检查对肾脏的淋巴瘤具有敏感,有效,能综合地评价肾脏病变。螺旋CT能够更精细地,准确地探测肾脏病变和进行临床分期。
原发于肾脏的淋巴瘤的诊断标准是:1肾衰作为最早的表现;2肾脏体积增大而无堵塞或其他器官和结节的侵犯;3无引起肾衰的其他原因;4必须行肾活检,骨髓活检和胸部CT检查;5治疗后肾功能迅速好转。
原发于肾的NHL导致品质性肾损害的极为少见,但继发性肾脏侵犯的却很常见,最常见的为膜增生性肾小球肾炎,其次是膜性肾小球肾炎,其他有微小病变型肾小球肾炎,局灶性片段性硬化和局灶性肾小球硬化症及淀粉样变等。
大多数病人术前被误诊,在手术后方获诊断,严格按照诊断标准可防止误诊。
单纯手术75%的病人在1年内死亡。术后应行化疗或化疗联合放疗。早期明确诊断后联合化疗应是治疗首选,一般预后尚好。低度恶性黏膜相关性淋巴瘤预后较好。
(实习编辑:庄智伟)
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