睾丸肿瘤的中医治疗

　　【文献概述】

　　祖国医学没有睾丸肿瘤或睾丸癌这类病名，根据古代中医典籍对其相关症状体征的记载，大致类似于“子痈”、“囊痈”、“肾囊痈”、“子痰”、“疝子”、“颓疝”等疾病。

　　子痈之名出自《外科证治全生集》：“肾子作痛，下坠不能升上，外现红色者，子痈也。”又名肾子痈。汉·华佗《华佗神医秘传·卷四》云：“子痈者谓肾子作痛，溃烂成脓，不急治愈，有妨生命。”对此类疾病各病程阶段的不同表现及其预后作了详尽的论述。子痈多因湿热痰浊等邪阻滞肾子所致。

　　子痰，又名穿囊漏。《外科启玄·阴囊破裂漏疮》：“外囊破裂漏水脏臭，久治不痊。”子痰是因肝肾亏损，痰浊凝聚所致。以肾子(睾丸)出现发展缓慢的无痛肿块，久则破溃成漏为主要表现的疾病。

　　囊痈之名出《外科启玄·肾阴发》：“此疮发于肾囊，一名悬痈，又名囊痈。”囊痈是因肝肾湿热下注，或外湿内侵蕴酿成毒所致。明·陈实功《外科正宗》云：“夫囊痈者，……初起不红微肿，肾子引痛，不作寒热，起坐自便者轻。已成红肿发热，形色光亮，疼痛有时，饮食有味者顺。已溃脓稠，肿消痛止，新肉渐生，不痛作痒，收敛者吉。溃后腐烂，囊皮脱落，甚者睾丸突出，能食不痛者可。初起坚硬紫色，日夜痛甚，小便不利，大便秘泄者重。已成坚而不溃，头腐无脓，常流血水者重，溃后脓口开张，肿痛不减，身发寒热，睡卧不宁者重。”

　　脱囊之病名首见于《疡科心得集》：“脱囊，起始寒热交作，囊红睾丸肿，皮肤湿裂，隔日即黑，间日腐秽，不数日间，其囊尽脱。”清·鲍相璈《验方新编·卷之六》云：“阴囊肿烂肾子落出，此名囊脱，又名囊痈。”脱囊多因肝经湿热邪毒下注阴囊所致。以急起阴囊红肿，继而溃烂皮脱，睾丸外露甚至脱落为主要表现的疾病。所述病症与晚期睾丸肿瘤的临床表现极其相似。

　　《张氏医通·大小府门·疝》曰：“大抵疝之为证……在血分者不移，在气分者多动；若积年痛发，不胀大而不能动移者，方是血分之病”。从气血之分，睾丸肿瘤病在血份，有瘀血之病因病机。“阴丸肿大作痛，顽痹结硬，皆肾经虚惫，湿热凝滞其间”。提示肾虚致湿邪不去，郁而化热，郁结睾丸，发为肿瘤。

　　【辨证论治】

　　综合治疗是睾丸肿瘤治疗的总则，未有远处转移者，基本路径是以手术治疗为主，之后根据病理类型及临床分期，制订包括中医药在内的综合治疗方案。

　　1.辨证要点

　　本病多以睾丸肿大、疼痛、转移症状为主要表现。后期可见饮食乏味，形瘦神疲等症。睾丸肿瘤病位在睾丸，与肝、脾、肾关系密切。病性属本虚标实。以先天肾气不足或后天阴阳失调为本，阴虚毒聚、经脉壅滞、瘀毒结聚、痰瘀互结或痰凝毒聚为标。在早期多属实证，病机主要表现为瘀血、痰核阻滞；中晚期或手术、放化疗后多属虚证或虚实夹杂之证。晚期，由于久病，以虚为主,表现为气血两虚。随着病情的变化，各证型之间可发生转变，亦可出现证型相互交错的情形，辨证施治时要灵活变通。《外科正宗》云：“初宜龙胆泻肝汤，稍久滋阴内托散，外敷如意金黄散，……如肿痛日久，……内服十全大补汤加山茱萸、牡丹皮、泽泻治之，间以六味地黄丸服之”。

　　2.分型论治

　　（1）肝经郁热型

　　主证：平素性情抑郁或急躁易怒，睾丸肿硬胀痛，伴胁肋或少腹串痛，遇情志不畅或恼怒则加重，心烦失眠，口干口苦，舌边尖红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑。

　　证候分析：肝经郁热证是因七情内伤，肝气郁结，郁久化火，气火升腾，邪热熏蒸而出现的证候。常见急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛目赤，头部烘热，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结。热毒郁结甚者，结滞难化，积聚不去，出现睾丸肿硬胀痛，情志不畅时加重。舌边尖红，苔黄，脉弦滑等为肝经热象。本型多为早期症状。

　　治法：清肝泄热，解毒散结。

　　方药：龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）加减。

　　龙胆草9g，黄芩10g，栀子12g，柴胡12g，泽泻10g，木通9g，车前子12g，当归10g，生地9g，夏枯草12g，海藻30g，昆布30g。

　　其中以龙胆草清肝泄热为君药；黄芩、栀子清热解毒以加强龙胆草清肝之力，是为臣药；柴胡疏肝泄热，泽泻、木通、车前子通利小便、导热下行以协助龙胆草清解热毒，当归、生地养血益阴以防肝经热毒耗血伤阴，夏枯草、海藻、昆布软坚散结，共为佐药。疼痛较甚者可加徐长卿、青皮行气散结；心烦失眠加丹参、莲子芯养心安神；腹胀便秘可加大黄、芒硝泻下通便。

　　（2）阴虚毒聚型

　　主证：有外感温毒史或隐睾史，睾丸逐渐增大，质地变硬，有下坠感或疼痛感，可伴午后低热、腰背酸软、失眠多梦、口干咽燥等症，小便黄，大便干，舌质红，苔薄黄或少苔，脉细数或弦细。

　　证候分析：素体阴虚，加之感受温毒之邪，耗损肝肾之阴，阴虚火旺，酿生热毒，炼液为痰，痰凝毒聚，发为本病。阴虚生内热，故见午后低热，失眠多梦，小便黄，大便干；腰背酸软，舌红少苔，脉细数为阴虚之象。

　　治法：滋阴清热，解毒散结。

　　方药：六味地黄汤（《小儿药证直诀》）合滋阴内托散（《外科正宗》）加减。

　　生地20g，山药12g，山茱萸10g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓12g，白芍12g，川芎9g，当归12g，皂角刺12g，蚤休10g，半枝莲15g，夏枯草15g。

　　方中以六味地黄汤滋阴清热为主；辅以蚤休、半枝莲、夏枯草清热解毒，白芍、川芎、当归、皂角刺和营活血散结。诸药合用，共奏滋阴清热，解毒散结之效。睾丸疼痛可加延胡索、青皮行气止痛；虚火甚者可加知母、黄柏清凉泻火；腰膝酸软可加牛膝、川断滋补肝肾；口干便秘加玄参、玉竹养阴生津。

　　（3）瘀毒结聚型

　　主证：睾丸肿块，疼痛重坠，少腹疼痛，阴囊皮色青紫，甚或腹股沟或腹部结块，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉涩。

　　证候分析：跌仆碰撞，损伤肾囊，局部气血流通受阻，气滞血瘀，瘀血内结，可见阴囊皮色青紫；瘀毒互结，故见疼痛，肿块，重坠感；舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩为瘀血之象。

　　治法：活血化瘀，解毒散结。

　　方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。

　　小茴香10g，干姜9g，官桂6g，元胡12g，没药9g，蒲黄10g，灵脂10g，当归10g，川芎10g，赤芍9g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，昆布15g，海藻15g。

　　本方取《金匮》温经汤之意，合失笑散化裁而成少腹逐瘀汤。方中小茴香、干姜、官桂温经散寒，通达下焦；元胡、没药利气散瘀，消肿定痛；蒲黄、灵脂活血祛瘀，散结止痛，其中蒲黄生用，重在活血祛瘀，灵脂用炒，重在止痛而不损胃气；当归、川芎乃阴中之阳药，血中之气药，配合赤芍用以活血行气，散滞调经。全方能温经散寒、活血祛瘀、消肿止痛。加用白花蛇舌草、夏枯草清热解毒，昆布、海藻软坚散结。疼痛较甚者可加制乌药、田七活血止痛；腹股沟或腹部结块者加三棱、莪术破气散结。

　　（4）气血两虚型

　　主证：睾丸肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，心悸怔忡，食欲不振，舌质淡黯，苔薄白，脉细无力。

　　证候分析：此型多见于病久失养或经多程放化疗后未及调养者。病程日久，气虚无力推动，见神疲乏力，气短懒言，心悸怔忡；血虚不能濡养，见面色苍白或萎黄，食欲不振；舌质淡，苔薄白，脉细无力，为气血俱虚之象。

　　治法：益气补血，滋补肝肾。

　　方药：八珍汤（《正体类要》）加味。

　　党参12g，熟地12g，白术12g，茯苓12g，当归10g，白芍10g，川芎9g，炙甘草6g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g。

　　方中以党参、熟地益气养血，滋补肝肾为君药；白术、茯苓健脾渗湿，协党参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地补益阴血共为臣药；川芎活血行气，使之补而不滞，为其佐，炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。加用半枝莲、白花蛇舌草清解热毒。乏力气短较甚可加黄芪，用生晒参易党参，增强补气之功；心悸较甚可加酸枣仁、柏子仁养血补心；食欲不振较甚加山楂、鸡内金健脾消食。

(实习编辑：江晓贤)