根据传统X线表现,肠癌骨转移可分为三型,即溶骨型,成骨型及混合型。
1溶骨型表现为骨内外呈现不规则的不伴有反应性骨形成,骨髓脸及骨小梁稀疏。边缘无硬化的斑片状,不跨越关节,虫蚀状等溶骨性破坏影像,发生在椎体骨的转移肿瘤,除有溶骨性破坏外,部分椎体还有前方或侧方的压缩骨折。
X线平片上典型的骨转移癌表现为局限性骨质破坏,骨小梁消失,边缘模糊,骨皮质破坏断裂,云片状或类圆形,大多为多发破坏灶。发生在脊柱者可为多节椎体受侵。
CT表现除可见骨质破坏之外,还可显示邻近软组织受侵,肿块,中心坏死灶,骨间脂肪层消失。在脊柱者可见椎管内硬膜囊受压,受侵程度。故转移癌呈单发囊状扩张性破坏区,尤其在长骨者伴有骨性间隔者,骨皮质变薄且不规则就警惕为转移癌的可能。
2成骨型此型均有骨破坏与成骨,破坏区粗糙,很少有骨膨胀和骨膜反应,成骨为主要征象,破坏为次要征像,Clain报告脊柱转移癌占脊柱恶性肿瘤的61%,多发生于椎体,早期不易发现,多在合并病理骨折后发现。椎体压缩变扁或成为楔形,病变自弥漫性骨密度增高,斑片状,椎体骨致密无正常骨结构,椎旁有阴影,椎间隙正常,骨破坏可蔓延到椎板,关节突,棘突,横突及邻近肋骨等。
3混合型溶骨为主,成骨次之,在溶骨破坏的同时,兼有斑片状,豆渣样成骨,极不完整的碎骨纹结构的致密成骨影,量大明显。
X线表现为转移局部既有骨性破坏,又伴有局灶性骨密度增高,致密。
CT横断面能够更清楚地显示较小的病灶,以及周围软组织受损范围,大小及形态,伴有压缩骨折和椎管内受侵的情况,后者在骨破坏区内常可见到骨小梁状骨性间隔或钙化,靠骨髓腔一侧有硬化边缘,而骨转移癌在破坏区既无骨性间隔,也无钙化或硬化。
一般来说,对有恶性肿瘤病史者,出现躯干或四肢某处疼痛,肿胀,包块或较轻微外伤造成的骨折者,应高度怀疑转移性肿瘤。对可疑的部位行X线检查,X线片对诊断及鉴别诊断提供最基础或主要的依据。但对溶骨性破坏在骨小梁或骨皮质有足够的破坏时才能被X线检出。CT对骨的转移肿瘤的检出较X线平片敏感,能反映出较早期的骨破坏,表现为面积大小不同的组织学溶骨,骨小梁的数目和厚度减少,甚至消失并以肿瘤的软组织肿块代替。成骨性转移肿瘤在X线平片中见有新骨形成,这种新骨形成类似骨折愈合时骨痂修复时的改变,可能是一种对骨软弱无力的应力性反应。CT扫描较X线平片为准确敏感,可清晰地见到骨转移中的新生骨,呈大片状,雪片状或豆渣样致密骨影,尤其小而分散的成骨CT扫描图像中更易分辨。
(实习编辑:庄智伟)
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