直肠癌术前放疗的效果观察

　　以往认为直肠癌对放疗有轻度的放射敏感性，单用放疗达不到控制的目的，这是基于对不能手术或复发的患者应用外照射的结果。随着放射生物学研究的不断深入，发现直肠癌是有放射敏感性，国内郭云等也认为放疗可以使肿瘤细胞凋亡指数明显升高。术前放疗有许多优点，在生物学上术前放疗可以降低手术种植的发生，由于血液供应未受手术的影响，肿瘤细胞相对氧合好，对放疗敏感。在解剖学上，由于小肠未受手术影响，小肠放射损伤小。在功能上，术前放疗能降低手术分期，使一部分本应采取Miles术的病例转变为可行保留肛门的手术。另外，对难以手术切除的晚期直肠癌病例，术前放疗可以提高切除率。有很多临床研究也证明了术前放疗可以降低肿瘤分期，提高手术切除率和保肛率，降低局部复发率。

　　淋巴结转移是影响直肠癌患者术后生存的重要因素，大量的研究资料表明，无淋巴结转移者5年生存率为60%~80%，有淋巴结转移者5年生存率为30%左右。

　　术前放疗可降低术后淋巴结转移率，淋巴结内转移灶被射线杀灭，癌周血管经放疗后管壁增厚，管腔缩小，引起纤维化或闭塞，减少转移的机会。所以术前对盆腔淋巴引流区进行照射，能降低其转移率。但是黏液腺癌，印戒细胞癌恶性程度高，多呈浸润性生长，易早期发生淋巴道转移，且肿瘤细胞本身的放射敏感性差，所以要想提高治疗效果，需采取综合治疗措施。

　　大多数临床研究显示直肠癌术前放疗能降低局部复发率，尤其低位直肠癌受益更为明显，而不延长生存期。

　　照射野内肠道正常黏膜受照射后可出现充血，水肿等急性炎症反应，几乎所有患者在治疗过程中可出现直肠刺激征，表现为里急后重，腹泻，大便次数增多等不适，嘱患者注意清淡饮食，并给予口服药物治疗后均不影响放射治疗的进行。由于照射野的下界包括了肛门下缘，而肛门部位较湿，照射过程中容易出现湿性放射性皮炎，为了使治疗顺利进行，在肛门周围适量应用爽身粉可以明显延迟或避免湿性放射性皮炎的反应。放疗刚结束时由于间隔时间短，肿瘤没有最大限度的缩小，所以不宜放疗后立即手术。而放疗结束3~4周后，肿瘤组织已部分变性坏死，周围正常组织的放射反应逐渐消退，可以降低手术的难度与并发症，切口愈合时间与对照组相比亦没有延迟。

　　综上所述，术前放疗可综合肿瘤体积，降低术后复发率及淋巴结转移率，增加患者的2年生存率，同时明显提高直肠癌TME手术机会和保肛成功率。但是术前放疗可使部分患者接受过度治疗，所以对实现肿瘤治疗的规范化和个体化原则是需要进一步的观察研究。

（实习编辑：庄智伟）