肿瘤疼痛的评估
肿瘤患者自觉症状中,肿瘤疼痛发生率为最高。世界上约有350万人在肿瘤疼痛的折磨中艰难度日,严重影响患者的治疗和生存质量。对肿瘤疼痛的评估及护理显得尤为重要。评估疼痛的最佳方法是对疼痛本质的相信,使用可靠有效的工具并了解一些有关疼痛的问题,以便更好地理解疼痛的本质。
1.影响疼痛正确评估的因素有不少因素影响肿瘤疼痛的正确评估,包括:
(1)相信患者的主诉由于疼痛是患者的主观感觉,缺少客观体征,加上疼痛不仅是躯体对有害刺激的生理反应,且有精神和心理因素影响,因此,对疼痛的评估一定要相信患者的主诉,也就是说疼痛应该像患者所说的那样,而不是医生认为应该是怎样。据统计,在很多医院或护理机构,对疼痛的评估没有成为护理工作常规,只在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理。缺乏准确测量疼痛的工具导致患者主诉和护理人员评估不一致占77%,护士过低评估病人的疼痛占54%,护士过高评估疼痛仅占13%。
(2)询问全面、详细的疼痛病史一份详尽的疼痛病史,是医生选择止痛剂和制定医疗方案的基础,它包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病期、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史(用药、效果、副作用)、疼痛对患者及家属的影响、病变范围、肿瘤治疗(过去、现在),以及目前治疗存在的问题。对患者陈述的病史最好能有一位家属核实,家属还能提供患者没有或不愿提供的情况。
(3)注意患者精神状态及分析有关心理社会因素绝大多数肿瘤疼痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍,如果不能发现这些心理障碍,并努力加以解除,即使给患者以足量止痛剂,其痛苦仍不能得到满意的解除。
(4)患者的年龄、性别、性格及文化背景:一般来说,年长者较年幼者耐受疼痛,性格内向者对疼痛的主诉较少,同等程度的疼痛在性格外向者反应会强烈,主诉更多。民族、家庭、过去的经历对疼痛的评估均会产生影响。
2.疼痛患者常见的护理诊断
疼痛与肿瘤疾病有关;与心理因素有关;与各种穿刺、侵入性插管有关。
焦虑与疼痛不能缓解有关;与对死亡的惧怕有关;与肿瘤病房的环境有关。
活动无耐力与疼痛有关;与全身性衰弱有关。
个人应对无效与疼痛有关;与诊断肿瘤有关;与心理上的不良因素有关。
睡眠形态紊乱与疼痛有关。
自理缺陷与疼痛不适有关;与活动无耐力有关;与医疗受限有关。
3.肿瘤疼痛的评估方法
(1)0~10级线性视觉模拟评分法:在标尺的两端,标有从0~10的数字,数字越大,表示疼痛强度越大。使用时,先向病人解释0代表无痛,1代表最轻微的疼痛,10代表最严重的疼痛,最后了解病人此时疼痛在标尺的哪个位置。
(2)评估标准:轻微疼痛1~4级(如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛);中度疼痛5~6级(如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛);严重疼痛7~9级(如妨碍正常活动);剧烈疼痛(无法控制)。
该法利于护理人员较为准确地掌握疼痛的程度,利于评估控制疼痛的效果。
(实习编辑:梁敏姿)
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