鼻咽癌患者的中医疗法

　　中医强调肿瘤发病的内在因素，正气虚弱被视为癌变的内因。鼻咽癌的中医治疗原则为攻补兼施。补法主要是益气、养血、滋阴、温阳、调脾胃、益肝肾。此类药物具有减轻放疗所致的毒副反应，提高机体正气的作用。脾为后天之本，气血生化之源，培补脾胃是恢复人体正气的重要前提；肾为先天之本，阳常不足，阴常有余，阴阳气血，阳最重要，提高机体功能，恢复人体正气，重中之重在于温阳。攻法是祛邪的一种方法，它对肿瘤有一定的抑制作用，但此类药物易戕伐人体正气，损伤脾胃功能，如一味攻邪，势必引起人体正气更虚，反而不利患者的康复。但临床为了达到更好的疗效，又应扶正与祛邪二法交替使用，因为肿瘤病因虚致"实"，又因"实"致虚，二者互为因果，故治疗必须做到祛"实"补虚，即扶正与祛邪。二者如果配合适宜，则效果良好。目前临床上，扶正培本、活血化瘀为该病治疗常法，通过辨证，清热解毒、软坚散结也适时用于临床，以完成扶正祛邪之大法。

　　一）辨证分型治疗

　　对于鼻咽癌辨证分型治疗，我们比较推崇1978年湖南彬州NPC（鼻咽癌）会议上制订的内容：未经治疗的NPC分为3型：痰浊凝聚型、气血凝结型和火热内困型；经放疗、化疗后的NPC亦分为3型：津液耗伤型、脾胃失调型和阴血亏损型。

　　1.未经放疗或化疗的NPC辨证分型及中医药治疗

　　（1）痰浊凝聚型

　　证候：病属早期，涕中带血，鼻塞或微咳，口苦咽干，偶见头晕，头痛。舌质微红或正常，苔薄白，脉滑有力。

　　治法：清热解毒，宣肺利窍，消痰散结。

　　方药：沙参、苍耳子、石上柏、瓜蒌、生南星、生半夏、山慈菇、野菊花、山豆根、茜草根、白茅根、白芷等加减。

　　（2）气血凝结型

　　证候：以颈淋巴结转移为主，精神抑郁，烦躁易怒，口苦咽干，梦多，舌边尖红，黄白苔，脉弦滑。

　　治法：疏肝解郁，清热泄火，消肿散结。

　　方药：玄参、丹皮、赤芍、夏枯草、钩藤、龙胆草、野菊花、石上柏、七叶一枝花、苍耳子、生南星加减。

　　（3）火热内困型

　　证候：以颅神经损害症状为主，头剧痛或偏头痛，复视，舌、面歪斜，鼻塞鼻衄，流浊涕，口苦咽干，心烦不寐，舌边红，苔黄厚，脉弦滑或弦数。

　　治法：凉血熄风，解毒散结。

　　方药：太子参、生地、赤芍、丹皮、入地金牛、蛇总管、旱莲草、水牛角、山豆根、生南星、生半夏、蜈蚣、全蝎、僵蚕等加减。

　　2.经放疗、化疗的NPC辨证分型治疗

　　（1）津液耗伤型

　　证候：口干唇焦，咽痛，胃纳尚可，大便干结，小便短赤，舌质红，舌面干，苔光绛或有裂纹，脉细或细数。

　　治法：养胃阴，清热生津。

　　方药：知母、丹皮、鲜芦根、野菊花、天花粉、野百合、天麦冬、丹参、桔梗、生地、石斛、沙参、女贞子、石上柏等加减。

　　（2）脾胃失调型

　　证候：胃纳不佳、厌食恶心、呕吐头目眩晕、倦怠乏力、腹满便溏、舌边红干、苔白腻或黄腻，脉细或细缓。

　　治法：健脾益气，养胃生津。

　　方药：常用中药：党参、白术、茯苓、山药、甘草、天花粉、麦芽、旱莲草、白茅根等加减。

　　（3）阴血亏损型

　　证候：面色苍白、头晕目眩、心悸气短、神疲乏力、口渴不欲饮、舌质黯淡、苔灰黯或光净嫩红，脉细数。

　　治法：滋肝肾，补气血。

　　方药：黄芪、人参、白术、当归、陈皮、甘草、升麻、柴胡、女贞子、黄精、菟丝子、玄参、麦冬等到加减。

　　NPC病人在放疗、化疗中及治疗后，主要有消化功能紊乱，骨髓抑制，免疫功能减退，口咽腔及鼻咽粘膜糜烂、溃疡、肿痛，口干舌燥和唇裂咽痛等毒副反应。给予益气养阴、生津润燥、调理脾胃、滋补肝肾等中药治疗，对提高患者的免疫功能，增强抗癌肿的能力，改善患者体质和营养状态，减轻和防止放疗、化疗毒副反应及后遗症，控制癌肿的发展，减少复发和转移，延长生存期和提高生存质量等，均可起到积极的作用。

　　对于以上辨证分型及中医药治疗，笔者认为还有美中不足之处。在本节病因病机中已探讨过，鼻咽癌的病机之根本为正气虚，尤其是阳虚为主，故中医扶正培本治疗，应时该体现温阳扶正。至于温阳之药用多少可随证变化，如痰湿凝聚型宜多用，火热内困及放疗、化疗阴液大伤时，少用或暂时不用，一旦"表象"过，即注重温阳扶正之原则。

　　我们已了解痰浊凝聚、气滞血瘀、火热内困均为鼻咽癌发展到某一阶段的特征表现，并且病期逐渐加重，预后愈加不良。临床上已观察到这种现象。陈效莲报道对110例放疗后结合中医辨证治疗的患者，平均5年生存率68.18%；而单用放疗未用中药的患者。5年生存率仅37.9%，两者比较有统计学差异。其中辨证属肾阴虚的5年生存率为73.13%，阳虚型5年生存率为66.67%，而血热型的5年生存率最低仅为20%。根据鼻咽癌的病机及其特点，笔者制订了一个鼻咽癌基本方，功效为温阳益气，滋阴扶正，化瘀止血。药用：太子参10g，白术12g，黄芪20g，石斛12g，桂枝10g，炮附子30g（先煎），细辛9g，丹参12g，菊花15g，甘草15g，山豆根20g，赤芍12g。

　　根据病情变化，随证加减用药。临床运用中未发现毒副作用。

　　二）专方验方

　　1.上海龙华医院方龙葵、金银花、白花蛇舌草各40g,生地、麦冬、野菊花各20g，紫草、薏苡仁各25g，山豆根、甘草各15g，水煎服，每日1剂。

　　2.福州市第一医院潘明继三参二冬汤沙参10g，党参12g，玄参9g,丹参12g，麦冬12g，天冬12g，生地10g，白茅根12g，玉竹9g，金银花9g，白花蛇舌草30g，白毛藤30g，白术10g，茯苓10g，甘草3g。

　　3.豆果丸山豆根90g，鱼脑石60g，射干120g，茜草90g，青果60g，蝉蜕60g，蜂房60g，辛夷90g，苍耳子60g，料姜石120g。上药共研细末，水泛为丸如绿豆大小，每天3次，每次服6～9g，用黄芪煎水送服或开水送服。适用于鼻塞、涕血、耳鸣、耳聋症状明显的鼻咽癌患者。

　　4.干慈丸干漆（炒）30g，千金子9g，郁金子30g，山慈菇30g，全蝎30g，苍耳子30g，料姜石30g，五倍子9g，辛夷花30g，蜂房30g。上药共研细末，水泛为丸如绿豆大小，每次服3～6g。适用于鼻咽癌头痛、耳鸣、耳聋症状明显者。

　　三）针炙治疗

　　1.针刺主穴取风门、肺俞、心俞、翳风、迎香、耳门、听宫、听会以及背部压痛点，配穴取列缺、内关、合谷、足三里。补泻兼施，每日1次，每次留针30分钟，适用于鼻咽癌各期。

　　2.针刺穴位注射取百合、内关、风门、肺俞、丰隆等穴，用20%～30%紫河车注射液14～16ml注射，亦可选用足三里和大椎穴注射。每日或隔日一次，15次为一疗程，休息3～5日，开始下一疗程。

　　四）外治方法

　　1.颈部外敷散在黑膏药上撒麝香散，敷贴局部，适用于颈淋巴结转移，颈部包块皮肤未溃烂者。如皮肤溃烂，用铁箍散撒于患处。麝香散配方：麝香1.5g，冰片30g，黄连20g，研末。

　　2.鼻腔及口咽部喷药可用锡类散和西瓜霜喷涂于鼻腔和口咽部。

　　五）鼻咽癌舌质的研究

　　舌质是中医检测的客观征象。有人研究发现：淡红舌多见于鼻咽癌早期，青紫舌常为晚期之象；治疗与VCAIgA滴度呈正相关联系，与病理分类无关，3~5年生存率淡红舌组明显高于青紫舌组（P<0.01）；放疗后青紫舌患者远期疗效5~10年生存率明显低于非青紫舌组。经活血化瘀治疗后，青紫舌组1年内得以改善者，其生存率与非青紫舌组一致。说明舌质是可以判断患者的正气强弱，病位深浅，预后好坏的指标。青紫舌标志患者预后不良。我们知道，青紫舌与淡红色相比，青紫舌为寒且血瘀明显，表明患者机体此时阳虚血瘀程度明显加重，故其预后不良。

（实习编辑：吴静雯）