对癌症疼痛说再见！

　　“疼痛不是病，痛起来却要人命。”一句通俗的话却浅显的表达了疼痛对人们的折磨。而其中，以癌症疼痛更为难以忍受。一想起癌症，人们就想起焦裕禄经历疼痛时的种种表情，和那因为抵御疼痛而损坏了的钢笔和藤椅，还有那些因承受不了疼痛而寻求“安乐死”的癌症患者们。癌症疼痛给病人造成的痛苦和给人们留下的心理阴影如此之深，以致人们“谈癌色变”。

　　癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛，为癌症临床常见症状之一。

　　现有资料表明，在有癌症疼痛的患者中，50%有中等程度或剧烈的疼痛，有30%的患者有剧烈的或难以忍受的疼痛。全世界至少有500万人忍受着癌症疼痛的折磨。在我国，各期癌症中，有51.1%患者伴有不同程度的疼痛。曾调查446例晚期癌症患者，有不同程度疼痛的患者占60.5%。

　　由此可见，癌性疼痛折磨着许多病人，有的成为病人最大的痛苦;也是亲人们最心疼、最不忍睹的。因此，癌症疼痛治疗及管理成为一个至关重要的环节。

　　早在20世纪80年代初的时候，世界卫生组织就提出了2000年要达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的口号。庆幸的是，现在只要通过合理的治疗和用药，95%的癌症疼痛能缓解，要实现让癌症患者远离疼痛的梦想已不是太难的事情。

　　那么，癌症疼痛的管理究竟有哪些需要关注的呢?

　　把疼痛消灭在“萌芽”状态

　　在癌症早期，由于瘤体尚小，一般无转移，因而癌症疼痛的发生率较低;晚期，病灶较大，不断向附近的组织器官进行浸润性生长，且往往有骨髓等远道转移。因此，癌症疼痛的发生率大大提高。癌症性疼痛多为持续性疼痛，并随之病灶增大而不断加剧。

　　越早的时候，癌症疼痛比较单纯，就是一种疼痛;越晚期，癌症就可能出现多性质的疼痛，比如内脏疼、神经疼、躯体疼……几种疼痛在一起，处理起来就比较棘手。在中国，由于人们忽视体检，致使许多癌症在发现的时候已经属于中晚期了，无法把癌症消灭在萌芽状态，也就无法杜绝病人的疼痛。心理研究表明，越早期的时候，病人越觉得疼痛不是一个问题，往往忍着不说，无止境地拖延、妥协，也往往错过了最佳治疗疼痛的时机。癌症患者应该意识到，疼痛就是疾病，本身需要认真对待。

　　错误观点逐个击破，“成瘾”问题亟需解决

　　癌性疼痛是一个全球范围的严重的公共健康问题。由于普遍存在的所谓"成瘾性"的错误传统观念，使许多患者的疼痛没有得到有效的缓解。

　　对阿片类止痛药的恐惧是因为广泛存在的错误概念，认为躯体依赖(生理依赖)等同于精神依赖(成瘾，药物依赖)。在临床上有一种情况可以称为假“成瘾”，用来形容一种因疼痛得不到有效治疗导致的行为改变，称为医源性综合征，这与特发性阿片类药物精神依赖的行为相似，但性质不同。

　　全美的一项调查显示：1万余例用阿片类药物治疗数周至数月的病人中，仅22例发生精神依赖，这些病人都曾经有药物滥用史。另外11882例用阿片类药物治疗的住院病人中，仅有4例产生精神依赖。因此可以说，成瘾几乎不发生在疼痛患者中，包括癌症患者。

　　认为疼痛治疗是“头痛医头，脚痛医脚”，也是一种错误观念。如果只是从暂时止痛的角度来看，疼痛治疗似乎只是一种权宜之计，即所谓“治标”。而事实上，由于控制了疼痛以及由疼痛引起的生理功能紊乱，如改善心理功能状态，改善睡眠，减轻焦虑，就是提高了病人的生活质量，这也是疼痛治疗的一个重要成果。

　　因此，当前癌症疼痛治疗管理的最大瓶颈，就在于“成瘾性”与“必要性”在认识上的矛盾。

　　癌痛治疗因人而异，“沟通”成为焦点

　　控制疼痛，药物是首选。药物止疼是最常见的缓解癌症疼痛的方法，尤其是“三阶梯止痛法”在全球范围内近20年的推广，它的安全性、有效性、简单性和可行性都得到了广泛的认可。聂医生告诉记者，目前在癌症疼痛治疗方面，出现了很多新型药物，比如，缓解中到重度疼痛，除了传统的吗啡，还有美沙酮和芬太尼。此外，止疼药物的剂型也多了：片剂、针剂、喷雾剂、贴片剂……药物治疗癌症疼痛的依据仍然是“三阶梯止痛法”和“疼痛分级”。

　　目前，许多对癌症的治疗进入了基因治疗的状态，对癌症疼痛控制的研究也伴随着进入了基因时代。现在很多对癌症疼痛控制的研究都针对一种被称作NMDA的受体。NMDA是神经中枢内存在的一种受体，平时它被掩盖，不是激活状态。它一旦被激活，病人就会出现疼痛敏化、药物耐受等现象，比如疼痛过敏，同样的疼痛会觉得更加厉害，像过敏一样;或者药物失效，以前很小的剂量就能控制疼痛，现在加大剂量也没有明显效果，甚至失效。

　　此外，据国内外最新研究表明，“沟通”在癌痛治疗的过程中扮演着相当重要的角色!虽然有药物能帮患者减轻疼痛，但近三分之二的患者表示，经常会出现止疼药剂量不足的问题。调查指出，有四分之一的被调查者表示，医生并不总询问他们的疼痛情况，三分之一被调查者认为，医生没时间关注疼痛问题。

　　玛丽·居里癌症医疗中心医学顾问、英国皇家医学学会癌症康复与减轻部门的负责人特里莎·塔特博士认为，解决问题的关键是医患之间在疼痛问题上保持良好的沟通，确保患者对应用各种止疼药的信心。

　　在目前的癌症疼痛管理中，除了关注药物治疗及不断涌现的新疗法外，癌症患者心理的呵护也应该成为焦点!

　　及时正确地处理癌症疼痛，其意义不亚于对癌症本息的治疗。它有助于改善病人的行为状态，使他们对后续的治疗抱有信心，为原发病症的治疗创造必不可少的条件。疼痛治疗也是综合治疗的一部分，在不少情况下，各种抗肿瘤治疗既能控制疼痛，也可能延长病人的生存期。对于晚期肿瘤患者，控制疼痛可使其在有限的宝贵生命中，生活质量得到改善而活得更有价值。正因为如此,控制癌症疼痛与癌症的早期预防、早期诊断和治愈癌症的治疗被并列为世界卫生组织的四项重点规划。

(实习编辑：梁敏姿)