消除癌痛 需掌控时机合理用药

　　癌痛，与癌瘤是一对“双生子”

　　“癌症患者中60%以上有不同程度的疼痛，其中超过40%是严重疼痛”。记者从住院治疗的癌症患者中了解到，随着病程的发展，很多人都会受到癌痛的侵扰，甚至被疼痛折磨得吃不下饭、整夜都难以入睡。王先生就告诉记者，在接受疼痛治疗之前，他最害怕的就是癌痛发作，有时候恨不得用头去撞墙来分散对癌痛的注意力。

　　那么，癌症患者究竟为什么会那么痛呢？武文飞主任解释说，人体细胞的分裂本来是规范而有序的，但癌细胞是在一种失控状态下的恶意生长，它们夺取营养，强占地盘，压迫神经而导致痛感明显，病人也会因器官受损和机体营养不良而日渐衰弱。此外，癌瘤侵犯正常组织，神经受到局部的细胞炎症、溃坏和肿块的刺激和压迫，也会产生异常信号而让人感受到疼痛。

　　可以把癌痛比作是一个大包袱，这里面集合了治疗引起的疼痛、肿瘤导致的疼痛以及与肿瘤无关的、由心理或其它问题引发的疼痛等若干元素。

　　有着多年与癌痛“斗争”经验的武文飞主任说：“在治疗过程中，我们会区分不同来源的疼痛，选用不同的药物和治疗手段。其中，癌症本身引起的疼痛在临床上的表现形式更为多样化，可能同时出现酸、麻、胀痛，放射样痛，烧灼样痛，活动性疼痛等。疼痛与肿瘤类型相关，与肿瘤的大小、组织破坏程度不一定有关。对于放化疗引起的疼痛，尤其是放疗导致的各类神经性疼痛，预防十分重要。”

　　记者了解到，对于患者而言，癌痛不单单是疼问题，它更影响了生活的质量和抗病的信心，还有可能引发和加重高血压、高血糖、焦虑、抑郁、植物神经系统紊乱等健康问题，持续的剧烈疼痛可以导致患者抑郁甚至产生自杀倾向。

　　所以，针对癌症的疼痛治疗应该引起患者的更多关注。

　　镇痛治疗，把握时机很重要

　　有不少癌症患者在应对癌症疼痛时都是“能忍则忍”，对于镇痛类药物有一种莫名的抵触情绪，只有在剧烈疼痛时，才选择使用镇痛药物。武文飞主任对这一做法并不赞同，她说，与许多常见疾病一样，越早治疗，越容易得到良好的治疗效果，在应对癌痛时，及时、按时使用镇痛药，不仅可以收到良好的镇痛效果，而且可选择镇痛强度低的药物，使用最小剂量。如果等到疼痛剧烈时才使用镇痛药，患者就会遭受疼痛折磨；如果长期得不到镇痛治疗，还容易出现痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。

　　“三级阶梯止痛治疗方案，是现在应用于癌痛治疗的主要手段。医学上，将癌痛分为轻度、中度、重度三个阶段，对于不同程度疼痛的病人采取不同的药物品类和剂量，当某一药物已不能起到止痛效果时，就使用止痛效果更强的药物。直至达到满意的效果。”武文飞主任进一步介绍：“正确地使用止疼药物可使90%以上病人的疼痛得到缓解，在临床实践中，镇痛药物的使用标准并不是一成不变的，我们需要针对不同的癌瘤类别来选择正确的药物、根据病人的具体情况选用正确的镇痛药物剂量并严格遵守正确的时间间隔，只有做到这三个‘正确’才能真正地为患者减轻痛苦。”

　　在镇痛治疗的过程中，有些使用阿片类药物的患者会出现不良反应，如呕吐、便秘等。在金山医院的肿瘤科，武文飞主任一直坚持先观察，再判断的原则，她告诉记者，在所有的不良反应中，除便秘外，大多是暂时性的，也是可以耐受的。例如，呕吐、镇静等，一般仅出现在用药的最初几日，数日后症状多自行消除。“有的患者家属一见不良反应就会心疼难过，要求停止用药，可我们做医生的知道，这是对患者不负责任，是否需要持续用药，应该经过足够的临床观察，并结合药理分析后才能加以判断。所以，我们也有很多时间是在做家属的工作，毕竟消除患者的痛苦才是我们共同的愿望。”

　　“绝对不能满足于癌症患者疼痛的部分缓解，而要坚持追求疼痛的完全消除”。在多年临床实践中，武文飞主任一直把消除患者疼痛，提高患者的生活质量当做癌症镇痛治疗的首要目的。让癌症患者在无痛的情况下睡眠，是她对镇痛治疗的最低标准，而理想的镇痛治疗效果是让患者在不痛的状态下休息、活动、工作。

　　临床用药，患者认识有误区

　　“很多患者及家属都对临床上使用的镇痛药物存在一些误区，认为吗啡等药品长期用于镇痛会使患者产生精神依赖，其实这一点是完全不用担心的。”武文飞主任说，现在的镇痛治疗多采取口服或透皮的方式给药，癌症患者因此出现精神依赖性的危险极其微小，而在她多年的临床实践中，还没有因癌症镇痛治疗而产生药物依赖的先例。

　　在镇痛治疗过程中，只要疼痛病因得到控制、疼痛消除，随时可以停用阿片类镇痛药物。当吗啡日用量为30—60mg时，突然停药一般不会出现戒断症状。对长期大量用药的患者逐渐减量停药也不会出现戒断症状。所以，患者及家属其实不用因为过分担心镇痛药物上瘾而投鼠忌器，以免延误镇痛治疗的最佳时机。但是，武文飞主任在这里特别提示道，杜冷丁是不能用于癌症镇痛治疗的，它除了镇痛时间远逊于吗啡以外，还存在药物上瘾和过度兴奋、肌肉阵挛、降低心肌收缩力、严重损害肾健康等问题。

　　武文飞主任对一个月前一位老年患者提出的疑问记忆犹新，他说因为镇痛药物无法从根本上治愈癌症，只是麻痹病人的神经，所以将阿片类药物用于患者其实就是在实施安乐死吧？听到这个观点后，武文飞主任很受触动，由于长期盘桓在病人心里的错误认识，有多少人白白承受了癌痛的煎熬折磨，其实很多痛苦都是可以避免的。规范的镇痛治疗，是根据患者的疼痛程度和患者本身的耐受情况及阿片类药物的管理规定来严格用药的，其目的在于消除疼痛，降低因剧烈疼痛而导致其他健康问题和死亡危险，延长患者的生命。有一项延续8年，涉及6560人的调查结果显示，局部疼痛患者与非疼痛患者的病死率比为1.55：1；全身广泛性疼痛患者与非疼痛患者的病死率比为2.07：1，更多的临床实践也证明了，积极采取镇痛治疗，可降低因疼痛导致的病死率，延长患者的生命而不是所谓的“安乐死”。

　　在许多人眼里，罹患癌症是一件很恐怖的事，而癌症的治疗过程也非常痛苦，但是，近年来，随着医疗技术的不断发展，许多癌症已非不治之症，而它带给患者的痛苦也能通过科学的治疗方法得到缓解和消除，因此，患者们除了要树立正确的癌症、癌痛治疗观念以外，还应多听取专业医生的意见，争取获得满意的治疗效果。

(实习编辑：梁敏姿)