慢性乙肝病人的免疫功能会失调

慢性乙肝是个非常复杂的疾病，即使按现有方案，正规地使用了抗乙肝病毒药物，治疗还是可能失败，因此，人类离征服乙肝病毒的路还很长，很艰巨。造成抗乙肝病毒治疗失败的主要原因有以下几点：

没有选择好最佳治疗时机和适应证

不管是干扰素还是拉米夫定，都有严格的适应证，不是所有的乙肝病人都能应用。这两种药共同的适应证是慢性乙肝病人，转氨酶升高达正常值上限的两倍，肝脏炎症反应明显者。这时候病人正处于“免疫清除期”，即体内的免疫功能启动，对乙肝病毒发起围剿和清除，此时应用抗病毒药可助一臂之力，效果显著。

抗乙肝病毒药物治疗的局限性

抗乙肝病毒的疗效有限，干扰素治疗慢性乙肝的“应答率”在40%左右，而远期应答率仅为30%左右。拉米夫定治疗慢性乙肝时，用药一年，乙肝e抗原转阴率不到20%，发生乙肝e抗原不转阴或乙肝e抗体不转阳，就易于复发。

药物的毒副作用

应用干扰素除可引起流感样症候群之外，还可引起白细胞、血小板减少，也有脱发、抑郁等情况发生，有时会因为毒副作用使治疗受挫。拉米夫定有时可引起胃肠道反应；替比呋啶会导致一部分病人肌酸激酶增高；阿德福韦旨则有一定肾损害等，有时治疗不得不因这些副反应而停止使用。

乙肝病毒变异

慢性乙肝是个复杂多变的疾病，在抗病毒药物作用和人体免疫压力下，乙肝病毒常常发生变异，而病毒一旦变异，往往使治疗更加困难。

发生重叠感染

慢性乙肝病人的免疫功能失调，在治疗中可发生“重叠感染”，如乙肝+丙肝，乙肝+丁肝，乙肝+甲肝等，或乙肝合并脂肪肝，有时又因滥用药，饮酒等，使病情复杂，治疗更困难。

患者的依从性

有些患者服用核苷类抗病毒药物后，随意减量或停用，这样容易诱导病毒变异，甚至导致炎症反应加重，出现肝功能衰竭等情况。

以上情况乙肝患者需要特别注意，定期复查和随诊，通常每三个月需要复查一次肝功能、两对半、乙肝病毒DNA，肝脏B超等，治疗结束后，不论有无应答，停药后半年至少每两个月检查一次肝功能、两对半和乙肝病毒DNA，至少随访12个月以上。