肝功能不好的患者该如何降血脂？

临床发现很多患者肝功能差伴随高血脂，主要是甘油三酯过高，同时总胆固醇也不低。由于该过高的甘油三酯可以诱发胰腺炎，服用降脂药时发现复查血脂和肝功能谷丙转氨酶较服药前明显升高，到底该怎么办？

需要明确的是，降脂药物同样也经过肝脏代谢，而且他汀类药物是目前应用最广泛的降脂药物，主要的副作用就是造成肝转氨酶升高。那么，是否就一概而论地认为肝功能不好的人不能服用降脂药物呢？当然不是。对于肝功能受损者，需要权衡服药的利弊，才能作出正确决断。

降脂药到底会不会伤肝？

要弄清楚肝功能不好的原因和程度，如果仅仅是转氨酶轻度的升高，不是胆汁淤积性肝病和活动性肝病所致，只要转氨酶不超过正常值上限的3倍，又有服用降脂药物的必要，可以服用降脂药物。

其实对于绝大多数患者并没有必要担心降脂药的肝损副作用。通常只需要在初次服药1个月后复查血脂与肝功能就可以评估药物的初步疗效与安全性。

在服用降脂药的第一个月内可能会有少许谷丙转氨酶轻度升高，但升高幅度不超过正常值3倍都是安全的，而且因此进展成肝功能衰竭的情况微乎其微。随着治疗时间的延长，肝酶升高的现象会逐步好转。对于一些脂肪肝的患者，降脂药能够降低脂肪在肝脏的沉积，反而起到了一定的保肝作用。

出现严重的肝损，有哪些替代药？

对于高胆固醇血症的高血脂患者，可以选择非他汀类药物，例如依折麦布。这是一种阻止胆固醇吸收的药物，可以起到辅助降胆固醇的药物。还可以使用阿西莫司降甘油三酯。对于一些体重较重的患者，还可以使用奥利司他降脂。奥利司是一种非处方减肥药，抑制肠道对脂肪的吸收从而起到减肥和降低血脂的作用。吃药后会产生油性大便，这是药物起效的标志。

总之，降脂药的选择可以在医生药师指导下使用，不必谈药色变，过度担心药物的副作用。服用降脂药物的人，一律需要监测肝功能。活动性肝病和胆汁淤积性肝病患者，肝功能不好是威胁他们生命的主要矛盾，因此不要服用降脂药物。