乙肝“小三阳”并非总比“大三阳”好

有人认为“小三阳”并非总比“大三阳”好，病情轻，不需要特殊治疗。这种观点是否正确呢？要解答这个问题，首先需要了解乙肝两对半以及什么是“小三阳”和“大三阳”。

什么是乙肝“两对半”

乙肝“两对半”是临床检测乙肝病毒最常用的血清标志，常用来初步判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平。乙肝“两对半”包括：

1、乙肝表面抗原（HBsAg）

为乙肝病毒的外壳蛋白成分，俗称“澳抗”。单纯外膜本身不具有传染性，但因为HBsAg阳性常常伴随一个完整的病毒颗粒存在，所以HBsAg阳性是已经感染乙肝病毒的标志，但是它并不能反映病毒有无复制、复制的程度及传染性的强弱。

2、乙肝表面抗体（抗-HBs）

为中和性抗体标志，是机体再病毒刺激下产生的抗体，是对乙肝病毒有保护性免疫力的标志。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强，持续时间也越久。乙肝疫苗接种者若仅此项呈阳性，应视为乙肝疫苗接种后的正常现象。

感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒，体内也会产生乙肝表面抗体，这是一种好现象。极少情况下，乙肝表面抗原与乙肝表面抗体均为阳性，常见于不同亚型的乙肝病毒感染或免疫功能低下者，血液中乙肝表面抗原未被完全清楚，也可能是感染了S基因发生变异的乙肝病毒。

3、乙肝e抗原（HBeAg）

为病毒复制标志。HBeAg阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。持续3个月以上呈阳性说明乙肝有慢性化倾向。

4、乙肝e抗体（抗-HBe）

一般为病毒复制停止标志。乙肝e抗体阳性预示患者的病毒复制减少，传染性已显著或相对降低，但并非完全没有传染性。临床上在面型乙肝患者治疗过程中，出现e抗原转阴及e抗体转阳，是抗病毒治疗有效的标志。但也有部分患者e抗体阳性，病毒扔有复制，这是乙肝病毒发生变异所致。

5、乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）

通常在乙肝表面抗原出现后3~5周，肝炎症状出现前即可在血清中检出，是曾今感染过或正在感染的标志。核心抗体IgM是新近感染或病毒复制的标志，核心抗体IgG是感染乙肝后就会产生的。乙肝核心抗体可持续存在数年至数十年，通常它不表示有传染性，也不代表有保护性抗体，需要结合其他病毒学指标综合判断。

由于核心抗原在血液中不易检测到，所以抗原抗体恰好是两对半，这就是人们常说的“乙肝两对半”检查。

什么是“小三阳”与“大三阳”

乙肝“小三阳”与“大三阳”是一种通俗的说法。“小三阳”是指乙肝五项指标（俗称“乙肝两对半”）中的第1、4、5项为阳性，即HBsAg、抗-HBc阳性；“大三阳”是指第1、3、5项为阳性，即HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性。

乙肝“小三阳”比“大三阳”好？

一般来说，“大三阳”转变成“小三阳”表明乙肝病毒感染者体内病毒复制减少，传染性降低，如果同时肝功能正常，乙肝病毒DNA阴性，这类“小三阳”比“大三阳”好。

如果“大三阳”转变为“小三阳”，但乙肝病毒DNA阳性，特别是伴有肝功能异常，就表示有乙肝病毒变异株出现，并成为优势株。变异株能够有效逃避人体免疫系统的攻击，导致长期肝脏炎症迁延性发展，最终导致肝硬化甚至肝癌。而且在肝硬化和肝癌患者中，“小三阳”并不少见，也有的“小三阳”发展为肝衰竭，这类“小三阳”患者应该及时无自觉症状，对疾病不重视，或因工作繁忙或经济因素，没有定期检测甲胎蛋白（AFP）、B超和肝功能，等到发病时一检查才发现已经进展至肝硬化或肝癌晚期。

总之，“小三阳”并非一定比“大三阳”好。不论“小三阳”还是“大三阳”都需要定期到医院进行肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白检测或B超检查，以便及早发现肝硬化及肝癌，及时进行治疗。