您的位置:健客网 > 肝病频道 > 肝病种类 > 肝硬化 > 肝硬化伴顽固性腹水的处理

肝硬化伴顽固性腹水的处理

2018-05-30 来源:临床肝胆病杂志  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一,一旦出现腹水,1年病死率约为15%,5年病死率约为44%。而大量腹水或顽固性腹水患者预后更差,1年病死率高达60%。

肝硬化伴顽固性腹水的处理

1、评估

(1)顽固性腹水的诊断依赖于腹水对利尿剂和限盐的反应。评估应该在无相关并发症如出血或感染,且在较好依从性的患者中完成。

(2)对顽固性腹水应进行肝移植评估。

2、治疗

(1)重复经腹腔大量穿刺放液(LVP)+白蛋白(8g/L)是顽固性腹水的一线治疗方法。

(2)顽固性腹水患者在利尿剂治疗时若排泄钠少于30mmol/d,应停用利尿剂。

(3)对于顽固性腹水非选择性β受体阻滞剂(NSBB)的使用仍存在争议,在严重或顽固性腹水患者使用中仍需谨慎,应该避免高剂量NSBB(普萘洛尔>80mg/d)。目前不推荐使用卡维地洛。

(4)顽固性或复发性腹水患者,或穿刺无效(例如由于包裹性腹水的存在)的患者应考虑经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗。

(5)对于复发性腹水患者建议TIPS治疗,因为它能提高生存率,并且能使顽固性腹水患者腹水得到控制。

(6)推荐患者使用小口径聚四氟乙烯覆膜支架以减少TIPS功能障碍和肝性脑病的风险。

(7)在TIPS治疗使腹水得到控制后应坚持利尿剂和限盐,并密切临床随访。

(8)严格控制患者的适应症对TIPS治疗是至关重要的。血清胆红素>3mg/dl和血小板计数低于75×10^9/L,肝性脑病2级或慢性肝性脑病,伴随性活动性感染,进行性肾功能衰竭,心脏严重收缩或舒张功能障碍,或肺动脉高压的患者不建议使用TIPS治疗。

(9)目前在利尿剂治疗中不建议增加可乐定或甲氧安福林。

(10)不适合TIPS介入治疗的顽固性腹水患者,自动化低流量泵(Alfapump)植入建议在有经验的医院进行。由于肾功能不全和技术难度大等,需要严密的监护。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房