肝硬化伴顽固性腹水的处理
1、评估
(1)顽固性腹水的诊断依赖于腹水对利尿剂和限盐的反应。评估应该在无相关并发症如出血或感染,且在较好依从性的患者中完成。
(2)对顽固性腹水应进行肝移植评估。
2、治疗
(1)重复经腹腔大量穿刺放液(LVP)+白蛋白(8g/L)是顽固性腹水的一线治疗方法。
(2)顽固性腹水患者在利尿剂治疗时若排泄钠少于30mmol/d,应停用利尿剂。
(3)对于顽固性腹水非选择性β受体阻滞剂(NSBB)的使用仍存在争议,在严重或顽固性腹水患者使用中仍需谨慎,应该避免高剂量NSBB(普萘洛尔>80mg/d)。目前不推荐使用卡维地洛。
(4)顽固性或复发性腹水患者,或穿刺无效(例如由于包裹性腹水的存在)的患者应考虑经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗。
(5)对于复发性腹水患者建议TIPS治疗,因为它能提高生存率,并且能使顽固性腹水患者腹水得到控制。
(6)推荐患者使用小口径聚四氟乙烯覆膜支架以减少TIPS功能障碍和肝性脑病的风险。
(7)在TIPS治疗使腹水得到控制后应坚持利尿剂和限盐,并密切临床随访。
(8)严格控制患者的适应症对TIPS治疗是至关重要的。血清胆红素>3mg/dl和血小板计数低于75×10^9/L,肝性脑病2级或慢性肝性脑病,伴随性活动性感染,进行性肾功能衰竭,心脏严重收缩或舒张功能障碍,或肺动脉高压的患者不建议使用TIPS治疗。
(9)目前在利尿剂治疗中不建议增加可乐定或甲氧安福林。
(10)不适合TIPS介入治疗的顽固性腹水患者,自动化低流量泵(Alfapump)植入建议在有经验的医院进行。由于肾功能不全和技术难度大等,需要严密的监护。
软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥74疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价: ¥9中毒性肝脏损害:用于慢性肝炎及肝硬化的支持治疗。
健客价: ¥32疏肝健脾,消热散淤,保肝护肝,软坚散结。用于急、慢性肝炎,肝硬化,肝功能损害
健客价: ¥51.75疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝及早期肝硬化。
健客价: ¥8疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价: ¥9补虚损,益精气,保肺益肾,扶正固本。用于乙型慢性活动性肝炎,肝硬化;房性、室性早搏,心动过速、心动过缓;顽固性失眠症及肾病综合症,癌症辅助治疗。
健客价: ¥28.5疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价: ¥14用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。
健客价: ¥14疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
健客价: ¥281.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥19用于急、慢性肝炎,初期肝硬化,中毒性肝损害的辅助治疗。
健客价: ¥30疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
健客价: ¥34软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥46有降低谷丙转氨酶,保护及促进肝细胞再生功能。主要用于急性肝炎、慢性迁延型肝炎和早期肝硬化等症。
健客价: ¥38疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
健客价: ¥11用于急、慢性肝炎,初期肝硬化,中毒性肝损害的辅助治疗。
健客价: ¥24疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价: ¥38疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价: ¥10疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价: ¥111.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥19疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
健客价: ¥11疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
健客价: ¥20疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
健客价: ¥24