核苷类药的优点是应用方便,每天服一片药就行了;安全性强,很少不良反应,几乎没有禁忌症;
优点是抑制病毒复制的活性很强,能较快改善病情。
缺点是随意停药可能有反弹的风险,需要长期用药,但长期用药最终可能发生耐药变异。
根据你的病情、条件和自己的意愿,如果想用核苷类药,这类药现在上市的有5种,所以你需要先了解每种药物的特点。
1、拉米夫定有什么特点?
拉米夫定是第一个研发出来的口服抗病毒药,已经上市多年了,救治了无数患者,积累了丰富的资料。
在几种口服抗病毒药中,拉米夫定抑制病毒复制的活性居于中等水平,1年平均可降低5次方。随着病毒水平的降低,有七成病人血清转氨酶在3个月内降至正常;自觉症状也随之改善;肝组织病变在6个月内会有明显进步。肝硬化患者的恢复要慢一些。
拉米夫定也是最容易发生耐药变异的药物,每年以20%的比率递增。过去也有过一些误导,使我国有众多耐药变异的患者,换用替比夫定或恩替卡韦可能会发生交叉耐药,造成治疗困难。当前已有多种核苷类药,医生也积累了较多经验,使用得当,主要与阿德福韦合用,耐药已经很少。
2、阿德福韦有什么特点?
阿德福韦,抑制病毒复制的作用较弱,1年平均只能降低3~4次方,故控制病情较缓慢,1年只有半数的患者血清转氨酶恢复正常。
阿德福韦在治疗的3年内,发生耐药变异的很少,与拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦都不交叉耐药。
拉米夫定与阿德福韦联合治疗,在2~3年内,拉米夫定的耐药率降低到1%~3%。
对拉米夫定耐药的患者与初治的患者同样有效,主要作为拉米夫定耐药的“补救药”。
阿德福韦30毫克有肾毒性,现在批准上市的只有10毫克,在肾功能正常的患者中几乎没有发现过肾毒性。但还是应该谨慎,要先查肾功能才能用药,每6个月还要复查肾功能。
3、恩替卡韦有什么特点?
恩替卡韦抑制病毒复制的活性最强,1年平均可降低7次方,对极大多数病毒水平很高的患者,也能在1年内使病毒检不出。
早期作用更明显,头1个月就能降低2次方。因为很快就能抑制病毒复制,复制降低了变异就少了,药物的耐药率极低,所以可作为首选药物。
恩替卡韦在没有用过核苷类药的初治患者,耐药变异的发生率很低,但对拉米夫定已经耐药的患者,疗效会明显降低,即使每天服2片,疗效还会降低到原来的十分之一。
4、替比夫定有什么特点?
替比夫定是拉米夫定的同类药,而抑制病毒作用约有拉米夫定的10倍,1年平均可降低血清病毒水平6次方,大多数患者可以降到检不出的水平。初治患者1年的耐药变异约5%,但会与拉米夫定发生交叉耐药。
替比夫定治疗也很安全,但有少数人的肌酸激酶会升高,如果继续服用,可能出现肌肉酸痛,停药后会很快恢复。
5、替诺福韦有什么特点?
替诺福韦是阿德福韦的同类药,国内已经开始降价,由之前的一千多,降至五百多。替诺福韦的抗病毒活性很强,比恩替卡韦更强。
我们需要:
①抗病毒活性强;
②耐药少;
③长期服药,所以要尽可能便宜一些。
但没有一种药能满足所有的要求,可以对每一要求排个队:
抗病毒活性从强到弱:
1年能降低的病毒水平,替诺福韦8次方,恩替卡韦7次方,替比夫定6次方,拉米夫定5次方,阿德福韦4次方。前一种药依次是后一种药的10倍。
耐药发生率从低到高:
替诺福韦极秒耐药,恩替卡韦3年才1%(编辑注:吃恩替,不喝酒,喝酒耐药率会升高!),阿德福韦2年不到2%、3年3%,替比夫定1年有5%,拉米夫定1年20%。
总而言之:根据医生对患者病情的专业判断,选择出最适合的药物,就是治疗效果最好的药物!
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