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儿童脂肪性肝病的治疗

2018-04-25 来源:东方脂肪肝俱乐部  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:强化改变生活方式以降低肥胖儿童的体重同样可降低患者的血清转氨酶水平并对肝组织学有改善作用,推荐作为NAFLD儿童的一线治疗措施。

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是由于肝脏过度脂肪蓄积引起的一种慢性肝病,与肥胖密切相关,是美国儿童最常见的肝病之一。

01、改变生活方式

患NAFLD的儿童有少动多坐、喜食高脂肪饮食和含糖饮料的习惯,对儿童NAFLD,强化改变生活方式以降低肥胖儿童的体重同样可降低患者的血清转氨酶水平并对肝组织学有改善作用,推荐作为NAFLD儿童的一线治疗措施。研究发现与成人一样,体重下降3%~5%可以改善NAFLD儿童的肝脂肪变,体重下降10%或更多可以减轻肝脏炎症,延缓NASH的进展,但减重应缓慢,以每周下降大约500g为宜,体重下降过快会加重代谢紊乱和肝损害。同时要考虑儿童生长发育的需要,建议均衡饮食,主要减少总脂肪、胆固醇、蔗糖及果糖等高脂和单糖饮食,如油炸饮食、甜食和甜饮料。鼓励患者养成运动的习惯,每周运动不少于3次,每次30~60分钟中等或高强度的有氧运动。对患儿和家长的宣教和鼓励非常重要,目的是增加他们的信心和耐心,提高依从性。

02、应用减肥

减肥药奥利司他尽管是美国FDA唯一批准用于肥胖儿童减轻体重的药物,但是有限的资料显示服用奥利司他后只有26%的儿童治疗结束时体重下降超过10%,而且长期使用会影响脂溶性维生素的吸收,成人发现有严重肝损伤,须慎重使用。

03、行减肥手术

如果经过1年的基础治疗无效,对青少年慎重考虑减肥术,术式推荐胃束带术,因为其相对安全可逆。一项纳入41例肥胖青少年(14~17岁)的研究显示,被研究对象在经历了腹腔镜下胃束带术2年后观察血清AST、ALT、TG、空腹胰岛素和糖化血红蛋白均明显下降。

04、应用益生元和益生菌

NAFLD患者大多数存在肠道细菌增生过长,一项纳入4个研究的mate-分析,其中双歧杆菌、乳酸杆菌和粪链球菌治疗儿童NAFLD,结果AST、ALT、脂代谢指标和胰岛素水平均有下降。益生元可以促进益生菌生长,对NAFLD儿童可以考虑,但使用的剂量、疗程等问题尚待进一步研究。

05、应为ω-3脂肪酸二十二碳六烯酸

ω-3脂肪酸可以改善脂代谢,在一个小样本的儿童随访研究中发现,DHA治疗18周以后,部分患者肝组织气球样变、小叶炎症和脂肪均有改善,但纤维化没有变化,需要大样本研究进一步证实。

06、应用NASH的靶向治疗药

推荐使用儿童NASH的靶向治疗药物非常有限。尽管研究显示,应用维生素E有明显的改善作用,但一项纳入5个随机对照试验的系统回顾和mate-分析结论认为,维生素E对儿童NAFLD的血清ALT和组织学的改善并不明显,故暂不推荐将其用于常规治疗。

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