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二维剪切波弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化临床应用指南

2018-03-27 来源:临床肝胆病杂志  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:二维剪切波弹性成像(2D-SWE)是较新的弹性成像技术,能够在普通超声诊断系统中实现无创性肝硬度检测。该技术既能利用彩色多普勒超声观察肝脏形态结构、血流情况,检测肝脏占位病变,又能实时定量检测肝脏硬度,评估肝纤维化程度,实现对CHB患者病情程度的“一站式”评估。

二维剪切波弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化临床应用指南

相比早期的瞬时弹性成像技术,2D-SWE的特点与优势:(1)适用范围广,可应用于腹水、肋间隙过窄患者;(2)不仅可定量检测肝脏硬度,还可进行弹性成像,直观显示肝脏硬度改变;(3)可用二维超声图像引导硬度检测,从而避免伪像干扰,检测成功率高,还可调节Q-box的位置、大小,使检测更容易;(4)具有肝脏硬度检测及普通超声成像多种功能,有利于更好地观察肝脏形态、结构、血流改变,及时发现肝脏占位性病变。

检查方法

推荐意见1

操作者:对于初学的操作者而言,需要至少经过50例操作培训(A1)。

推荐意见2

被检者准备:检查前被检者应空腹2~3h,休息10~20min(A1)。

推荐意见3

仪器调节:弹性成像取样框大小4cm×3cm,Q-box直径2cm,弹性量程30~40kPa(C1)。对肥胖者或合并脂肪肝患者,采用弹性成像穿透模式可提高检测成功率(C1)。

推荐意见4

检测方法:患者取仰卧位,右上肢上抬至头部,探头置于右肋间显示肝右叶切面。探头适当加压,使二维B模式图像显示清晰并适当放大。弹性成像取样框上缘置于肝包膜下1~2cm,最深不超过5cm,避开肝包膜、肝内大血管、胆囊等非目标结构,Q-box置于弹性图像中央。嘱患者平静呼吸状态下轻屏呼吸3~5s,待弹性图像均匀稳定后冻结并测量肝脏硬度值(A1)。

推荐意见5

检测次数及取值:检测3次,取Median(B1)。

推荐意见6

检测成功及测值可靠性判断:对于单次测量而言,当弹性图像颜色充填面积小于取样框的一半;或Q-box内Emin<0.2kPa,可认为检测失败。对于多次测量而言,多次检测值的IQR/Median≤30%认为测值可靠(B2)。

正常值范围

推荐意见7

正常成人肝脏硬度正常值范围为2.6~6.2kPa(A1)。

肝纤维化评估

推荐意见8

2D-SWE诊断慢性乙型肝炎肝纤维化效能优于血清学指标,与TE相当甚至更高(A1)。

推荐意见9

2D-SWE诊断F2阈值建议为7.1~7.6kPa,诊断F4阈值建议为10.1~11.7kPa(A1)。

推荐意见10

对于ALT正常的慢性HBV感染者,2D-SWE测值<8.5kPa可排除肝硬化诊断,>11.0kPa可确定肝硬化诊断,介于8.5~11.0kPa之间需肝活组织检查等进一步评估(B1)。

推荐意见11

2D-SWE的诊断阈值需要考虑患者的ALT水平(C2),ALT水平高者,2D-SWE测值可能升高,其诊断阈值尚需进一步研究。

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