二维剪切波弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化临床应用指南
相比早期的瞬时弹性成像技术,2D-SWE的特点与优势:(1)适用范围广,可应用于腹水、肋间隙过窄患者;(2)不仅可定量检测肝脏硬度,还可进行弹性成像,直观显示肝脏硬度改变;(3)可用二维超声图像引导硬度检测,从而避免伪像干扰,检测成功率高,还可调节Q-box的位置、大小,使检测更容易;(4)具有肝脏硬度检测及普通超声成像多种功能,有利于更好地观察肝脏形态、结构、血流改变,及时发现肝脏占位性病变。
检查方法
推荐意见1
操作者:对于初学的操作者而言,需要至少经过50例操作培训(A1)。
推荐意见2
被检者准备:检查前被检者应空腹2~3h,休息10~20min(A1)。
推荐意见3
仪器调节:弹性成像取样框大小4cm×3cm,Q-box直径2cm,弹性量程30~40kPa(C1)。对肥胖者或合并脂肪肝患者,采用弹性成像穿透模式可提高检测成功率(C1)。
推荐意见4
检测方法:患者取仰卧位,右上肢上抬至头部,探头置于右肋间显示肝右叶切面。探头适当加压,使二维B模式图像显示清晰并适当放大。弹性成像取样框上缘置于肝包膜下1~2cm,最深不超过5cm,避开肝包膜、肝内大血管、胆囊等非目标结构,Q-box置于弹性图像中央。嘱患者平静呼吸状态下轻屏呼吸3~5s,待弹性图像均匀稳定后冻结并测量肝脏硬度值(A1)。
推荐意见5
检测次数及取值:检测3次,取Median(B1)。
推荐意见6
检测成功及测值可靠性判断:对于单次测量而言,当弹性图像颜色充填面积小于取样框的一半;或Q-box内Emin<0.2kPa,可认为检测失败。对于多次测量而言,多次检测值的IQR/Median≤30%认为测值可靠(B2)。
正常值范围
推荐意见7
正常成人肝脏硬度正常值范围为2.6~6.2kPa(A1)。
肝纤维化评估
推荐意见8
2D-SWE诊断慢性乙型肝炎肝纤维化效能优于血清学指标,与TE相当甚至更高(A1)。
推荐意见9
2D-SWE诊断F2阈值建议为7.1~7.6kPa,诊断F4阈值建议为10.1~11.7kPa(A1)。
推荐意见10
对于ALT正常的慢性HBV感染者,2D-SWE测值<8.5kPa可排除肝硬化诊断,>11.0kPa可确定肝硬化诊断,介于8.5~11.0kPa之间需肝活组织检查等进一步评估(B1)。
推荐意见11
2D-SWE的诊断阈值需要考虑患者的ALT水平(C2),ALT水平高者,2D-SWE测值可能升高,其诊断阈值尚需进一步研究。
软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥73活血祛瘀,益精养肝。用于乙型肝炎肝纤维化属“瘀血阻络,肝肾不足”证者,症见胁下痞块,胁肋疼痛,面色晦暗,或见赤缕红斑,腰膝酸软,疲倦乏力,头晕目涩,舌质暗红或有瘀斑,苔薄或微黄,脉弦细。
健客价: ¥45健脾理气,化瘀软坚,清热解毒。适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌,症见上腹肿块,胁肋疼痛,神疲乏力,食少纳呆,脘腹胀满,心烦易怒,口苦咽干等。对于上述症候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纤维化血清学指标有改善作用。
健客价: ¥110软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥47.5用于急、慢性肝炎,肝纤维化,脂肪肝,肝硬化等症的辅助治疗。
健客价: ¥53疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥24活血祛瘀,益精养肝。用于乙型肝炎肝纤维化属瘀血阻络,肝肾不足证者,症见胁下痞块,胁肋疼痛,面色晦暗,或见赤缕红斑,腰膝酸软,疲倦乏力,头晕目涩,舌质暗红或有瘀斑,苔薄或微黄,脉弦细。
健客价: ¥86替比夫定用于有病毒复制证据以及有血清转氨酶(ALT或AST)持续升高或肝组织活动性病变证据的慢性乙型肝炎成人患者。详见内包装说明书。
健客价: ¥128.51、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥20本品适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据,并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥47.5本品适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据,并伴有血清氨基转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥23健脾养肝,凉血活血,软坚散结。用于慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化、表现为肝脾两虚、瘀热互结症候者,症见胁肋胀痛,脘腹胀满,神疲乏力,口干咽燥,纳食减少,便溏不爽,小便黄等。
健客价: ¥68清热解毒利湿。用于慢性乙型肝炎,胆囊炎,胰腺炎,而见湿热蕴毒之症者。
健客价: ¥18适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制症状,并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥43.5阿甘定适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据,并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥33用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥33解毒,消肿,止痛。临床主要用于中、晚期肿瘤的治疗,亦可用于慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥320解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥158用于急、慢性肝炎,肝纤维化,脂肪肝,肝硬化等症的辅助治疗。
健客价: ¥65拉米夫定片适用于伴有丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高和病毒活动复制的、肝功能代偿的成人慢性乙型肝炎病人的治疗。
健客价: ¥52软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥3267用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥53清肝理睥,行气化瘀。主治:用于肝瘀脾虚所致的胸协胀痛,腕睥胀满,体倦纳呆,口苦等症的辅助治疗。适用于各类急慢性肝炎、胆囊炎、酒精肝、脂肪肝,预防和治疗肝纤维化等。
健客价: ¥38本品适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据,并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥40