肾换了，肝也硬了，这样的HCV/HBV共感染患者怎么治？

我在门诊遇到一位丙型肝炎老年患者，他是我近来治疗的丙型肝炎患者中最难治的一例。

为什么这么说？

因为这位患者有严重的肾脏疾病，已经发展到肾病晚期，只能依靠血液透析生存。不幸的是，透析期间，他先后感染了乙肝病毒和丙肝病毒。几年前，这位患者终于得到了肾源，做了肾移植手术，但肝病仍然在威胁着他的健康。

尽管后来发现乙肝病毒自然转阴，还出现了乙肝抗体，但丙肝病毒却在他体内疯狂起来，导致他的肝病不断进展，发展为肝硬化，并且出现肝脏失代偿症状，出现腹水，还发生了消化道出血。

为了保住移植的肾脏，他需要长期服用免疫抑制剂，免疫功能低下，导致严重感染，几度住院治疗。

那么，像这样肾换了，肝也硬了，又吃着很多药的丙肝患者能不能治疗？

在以前，这样的患者无法耐受干扰素和利巴韦林的副作用，是肯定无法治疗的。但如今，有了比较安全的丙型肝炎直接抗病毒药物，这样的患者完全可以治疗。

美国2017年丙型肝炎管理指南指出，除非感染者有危及生命、无法挽救的疾病，或不能通过肝移植、介入等其他措施治疗的严重肝病，所有丙肝病毒感染者都应该得到治疗。

治疗丙型肝炎后，会不会导致乙肝病毒再活动？

HCV/HBV共感染时，HCV是慢性肝炎活动的主要驱动因子，可抑制HBV的复制，使HBV感染处于非活动或隐匿状态，HBsAg和/或HBVDNA检测不到。

当HCV被清除后，常常会发生HBV再活动，导致肝病进展，患者的肝功能再次异常，甚至可能发生在一些乙肝表面抗原已经转阴的患者中。乙型肝炎再活动的时间大多数在丙型肝炎治疗的过程中，但少数可发生在丙型肝炎治疗结束后，甚至治疗结束9个月以后。

本例患者就属于HCV/HBV共感染者，因此，在抗丙型肝炎的同时及停药后的1-2年内均需要监测乙型肝炎的活动情况，定期进行HBVDNA的检测。好在本例患者已经出现乙型肝炎表面抗体，乙型肝炎再活动的可能性较小。

这例患者的病情非常复杂，经过权衡，我给患者提出了索磷布韦联合达拉他韦的治疗方案，建议他在有经验的医生指导下进行治疗。